消化性溃疡及药物治疗(5)
北京协和医院陈寿坡等用放射免疫疗法测定消化性溃疡患者的唾液、胃液和血清中的EGF，并与正常人对照组比较，结果显示，正常人血清、唾液、胃液中EGF含量均明显高于胃、十二指肠溃疡患者。这一结果提示，EGF分泌低下可能与消化性溃疡的发病有一定关系。
以上一系列的防御机制，在神经、体液等因素的调节下，保证了胃粘膜不受胃内容物的损害。
目前一般认为，胃溃疡的发病以保护因素的减弱为主，而十二指肠溃疡的发病，则以攻击因素的作用为主。
第三节 临床表现
以上腹疼痛为主，多为隐痛、胀痛或灼痛。疼痛有以下特点：
一、慢性
病程较长，多反复发作达数月、数年以上。
, 百拇医药
二、周期性
疼痛周期性出现，每年秋冬季发病多，发作期可历时数日或数周。随着病情的进展，发作期渐长，而缓解期渐短。
三、节律性
胃 溃疡常于餐后0.5-2小时发生疼痛，持续1-2小时而止。十二指肠溃疡则在餐后2-4小时发生疼痛(即饥饿性疼痛)，持续至下一餐进食后才缓解。十二指肠溃疡还常在夜间疼痛。胃窦部溃疡的疼痛类似十二指肠溃疡疼痛。疼痛可为碱性药物所缓解。
此外，还有恶心、呕吐、嗳气和呃酸等。发生在胃溃疡比较多，少数患者首次症状可为溃疡出血或穿孔。
体检：可有上腹压痛，胃溃疡压痛常偏中线左侧，十二指肠溃疡压痛可偏中线右侧。
诊断：根据典型的慢性、周期性、节律性的上腹部疼痛，且疼痛能为碱性药物或进食所缓解可作出诊断。但是部分患者的症状不典型，须与慢性胃炎、胃神经官能症、胃癌等病鉴别，必要时作胃镜、X线胃肠钡餐检查协助诊断。
, 百拇医药
第四节 病 理
消化性溃疡的病损超过粘膜肌层，有别于糜烂。后者只达粘膜，不超过粘膜肌层。超过粘膜肌层的病损比较持久，其愈合经肉芽组织而形成疤痕。糜烂则是暂时一过性的，经上皮再生而愈合，不留任何痕迹。
典型的慢性溃疡为圆形或卵圆形，深而壁硬，呈“打洞”或“漏斗”形。但也可在粘膜下扩大呈“地道”式。溃疡边缘常增厚而充血、水肿，但光整无结节，此与胃癌不同，溃疡底比较洁净，呈灰白色或黄色，有时带有新鲜出血斑或陈旧棕色出血斑。而癌性溃疡的组织腐烂，外观污秽。溃疡一般为单个，约有5%-12.8%为多个。胃溃疡一般比十二指肠溃疡为大，直径0.5-2.5厘米，亦可大至4-7厘米。
慢性消化性溃疡，病程愈长，如发展为胼胝性溃疡、穿透性溃疡，则难望药物治疗获得好的效果，故应及早、正规的药物治疗。
第五节 消化性溃疡病的药物治疗
一、概 述
近年来治疗消化性溃疡的药物进展很快，最古老的抗酸药在溃疡病的治疗上仍有相应的地位。70年代H2受体拮抗剂的问世，是消化性溃疡病治疗上发展的一个里程碑，用于临床取得了很好的治疗效果。明显降低了消化性溃疡合并症的发生率，使大量病人避免了手术。80年代H+-K+ATP酶(质子泵)抑制剂问世，一代：奥美拉唑，二代：兰索拉唑、喷妥拉唑(90年代)，质子泵抑制剂比组胺H2受体阻滞剂的抑酸作用更强大而持久。质子泵抑制剂可称为抑酸效果极强的一张王牌。, 百拇医药(屠巴丽)
以上一系列的防御机制，在神经、体液等因素的调节下，保证了胃粘膜不受胃内容物的损害。
目前一般认为，胃溃疡的发病以保护因素的减弱为主，而十二指肠溃疡的发病，则以攻击因素的作用为主。
第三节 临床表现
以上腹疼痛为主，多为隐痛、胀痛或灼痛。疼痛有以下特点：
一、慢性
病程较长，多反复发作达数月、数年以上。
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二、周期性
疼痛周期性出现，每年秋冬季发病多，发作期可历时数日或数周。随着病情的进展，发作期渐长，而缓解期渐短。
三、节律性
胃 溃疡常于餐后0.5-2小时发生疼痛，持续1-2小时而止。十二指肠溃疡则在餐后2-4小时发生疼痛(即饥饿性疼痛)，持续至下一餐进食后才缓解。十二指肠溃疡还常在夜间疼痛。胃窦部溃疡的疼痛类似十二指肠溃疡疼痛。疼痛可为碱性药物所缓解。
此外，还有恶心、呕吐、嗳气和呃酸等。发生在胃溃疡比较多，少数患者首次症状可为溃疡出血或穿孔。
体检：可有上腹压痛，胃溃疡压痛常偏中线左侧，十二指肠溃疡压痛可偏中线右侧。
诊断：根据典型的慢性、周期性、节律性的上腹部疼痛，且疼痛能为碱性药物或进食所缓解可作出诊断。但是部分患者的症状不典型，须与慢性胃炎、胃神经官能症、胃癌等病鉴别，必要时作胃镜、X线胃肠钡餐检查协助诊断。
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第四节 病 理
消化性溃疡的病损超过粘膜肌层，有别于糜烂。后者只达粘膜，不超过粘膜肌层。超过粘膜肌层的病损比较持久，其愈合经肉芽组织而形成疤痕。糜烂则是暂时一过性的，经上皮再生而愈合，不留任何痕迹。
典型的慢性溃疡为圆形或卵圆形，深而壁硬，呈“打洞”或“漏斗”形。但也可在粘膜下扩大呈“地道”式。溃疡边缘常增厚而充血、水肿，但光整无结节，此与胃癌不同，溃疡底比较洁净，呈灰白色或黄色，有时带有新鲜出血斑或陈旧棕色出血斑。而癌性溃疡的组织腐烂，外观污秽。溃疡一般为单个，约有5%-12.8%为多个。胃溃疡一般比十二指肠溃疡为大，直径0.5-2.5厘米，亦可大至4-7厘米。
慢性消化性溃疡，病程愈长，如发展为胼胝性溃疡、穿透性溃疡，则难望药物治疗获得好的效果，故应及早、正规的药物治疗。
第五节 消化性溃疡病的药物治疗
一、概 述
近年来治疗消化性溃疡的药物进展很快，最古老的抗酸药在溃疡病的治疗上仍有相应的地位。70年代H2受体拮抗剂的问世，是消化性溃疡病治疗上发展的一个里程碑，用于临床取得了很好的治疗效果。明显降低了消化性溃疡合并症的发生率，使大量病人避免了手术。80年代H+-K+ATP酶(质子泵)抑制剂问世，一代：奥美拉唑，二代：兰索拉唑、喷妥拉唑(90年代)，质子泵抑制剂比组胺H2受体阻滞剂的抑酸作用更强大而持久。质子泵抑制剂可称为抑酸效果极强的一张王牌。, 百拇医药(屠巴丽)