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编号:10303068
化学中毒的临床基础(6)
http://www.100md.com 2003年9月26日 好医生
     ②针对毒物的作用部位——如O2可与CO竞争Hb而用于一氧化碳中毒;亚甲蓝可使氧化生成的变性血红蛋白还原成正常血红蛋白,故可用于治疗亚硝酸钠、苯胺、苯肼等中毒引起的变性血红蛋白血症等。

    ③与毒物竞争靶酶——如解氟灵(乙酰胺)可与有机氟农药(氟乙酰胺)在体内分解出的氟乙酸竞争乌头酸酶,达到解毒目的;甲醇中毒时可使用乙醇,因可与之竞争醇脱氢酶,阻碍甲醇代谢为毒性更强的甲酸;肟类化合物则可与有机磷竞争乙酰胆碱酯酶,故可作为有机磷中毒的解毒剂等。

    ④激活毒物排泄机制——如使用过量氯离子激活其排出机制亦有助于排溴等。

    3.针对毒性的分子机制采取的治疗原则

    (1)防止机体缺氧,如给氧、维持通气功能、改善微循环状况、抗凝溶栓、激活呼吸酶等,尤其注意早期防止心肺功能衰竭,维持足够的组织灌注压。

    (2)严格防止长期吸入高浓度氧(≯24h)。

    (3)及时纠正水、电解质、酸碱一平衡失调等,以稳定内环境。

    (4)早期使用细胞干预措施,尤其注意抗氧化损伤及钙超载现象,以加强细胞保护。如应用自由基清除剂(还原型谷胱甘肽、Vit C、甘露醇、葡萄糖、莨菪类、氟美松、硒、巯乙胺等)、钙通道阻滞剂(异搏定、心痛定、氟苯桂嗪、利多氟嗪等)及ATP、糖皮质类固醇、纳洛酮等。

    4.对症支持措施

    (1)保护重要器官功能,中毒早期尤应注意呼吸、循环及中枢神经系统功能,因其不仅关乎病人的生死,还是进行解毒治疗的基础;一旦发现呼吸、循环有衰竭或停止趋势,应立即使用药物纠正或进行心肺复苏,不得有片刻迟疑。

    (2)对症处理对阻断病程进展、改善机体状况、加速损伤康复有关键作用,是中毒治疗的重要组成部分,不可忽视,如钡中毒时之补钾,砷化氢中毒之给氧、输血等。

    (3)营养支持,注意在危重急症情况下应树立新的营养支持概念,即应由传统的“营养支持”转变为“代谢支持”,限制每日之总热量到200KJ/kg以下,以防生成过多的代谢废物,利于机体康复。, 百拇医药(赵金垣)
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