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临床心理社会评估1(3)
http://www.100md.com 2003年9月26日 好医生
     2)病人的适应和应对能力:生病对个体来说也是一种心理应激过程,与其相伴随的是心理适应与应对。应对是个体对现实环境变化有意识、有目的和灵活的调节行为,是心理应激过程的重要中介因素,其主要功能是调节应激事件作用,包括改变个体对应激事件的评估,调节与事件有关的躯体或情感反应。所以,个体的应对方式与心身健康之间的关系已成为临床心理学研究的重要内容。

    我们知道,应对活动与应激事件性质以及应激结果有关。从应对活动的主体角度看,病人得的是什么性质的疾病,以及病人对疾病的理解和认知,会影响个体的心理活动(如自责、幻想、淡化、再评价)、行为操作(如面对、回避)和躯体变化(如放松、服药);从应对活动与应激过程的关系看,应对活动涉及应激的各个环节。所以,护士需要通过评估病人的应对反应,了解病人的应对能力,以利于及早提供必要的心理健康指导。

    应对是对压力所进行的反应方式之一,也可以说是对伤害、威胁或挑战等情况进行控制的一种努力。正如人们在各种社会实践中,会从各方面获得大量的信息,并需要依据信息来时刻调整自己的心理和行为,使之适应社会的要求一样,对生病这一应激过程,病人也是需要适应的。然而,人们的适应性反应并不总是成功的,一旦失败,就会对个体的心身产生不良的影响。 护士要了解病人面临疾病状态时的心理适应程度,要引导病人成功的适应,指导病人积极应对,就需要了解病人在以往面临挫折时的应对方式。在收集资料时,忽视常常是需要通过访谈,请病人自己描述其在既往的经历中,曾遇到或感到最困难的事情是什么,当时是如何度过的,困扰持续了多长时间,是通过个人自身的努力还是通过改变所处的环境才最终予以解决的。护士在请病人回忆以往遭遇挫折时,重点注意病人惯常采用的应对策略有哪些,是盘算怎样改变环境、解决问题,还是寻求他人的支持来应对;或是对挫折的意义进行重新认知再评价,通过提高自身的能力,学习新行为新技术来应对;还是寻求情感支持,对情绪危机进行应对;或是重新分配注意力,对应激源采取选择性回避。病人的应对行为是如何表现的,是主动找他人倾诉、商议,还是向外发泄愤怒、抱怨,采取攻击行为;或者是沮丧、压抑、不予理睬,还是酗酒、抽烟;或是依赖于药物,还是进行体育锻炼等等。
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    3)社会支持系统及其利用:我们知道,良好的社会支持有利于健康,而劣性社会关系的存在则损害身心健康。社会支持一方面对应激状态下的个体提供保护,即对应激起缓冲作用,另一方面对维持一般的良好情绪体验具有重要意义。

    到目前为止,社会支持一词仍没有一个统一的概念。在早期的一些研究主要以社会结构因素(如婚姻关系)来衡量社会关系,近年来则有越来越多的学者趋向于分析不同来源和不同性质的支持与健康关系。一般认为,社会支持从性质上可以分为两类,一类为客观的、可见的或实际的支持,包括物质上的直接援助和社会网络、团体关系的参与和稳定的社会联系(如家庭、婚姻、朋友、同事等)或不稳定的社会联系如非正式团体、暂时性的社会交际等的大小和可获得程度。这类支持独立与个体的感受,是客观存在的现实。另一类是主观的、体验到的情感上的支持,指的是个体领悟到的在社会中受尊重、被支持、理解的情感体验和满意程度,与个体的主观感受密切相关。多数学者认为感受到的支持比客观支持更有意义,因为虽然感受到的支持并不是客观现实,但是"被感知到的现实却是心理的现实,而正是心理的现实作为实际的(中介)的变量影响人的行为和发展"。然而,这并不等于说客观支持没有意义,因为它总是有一定的客观基础的。另外,除实际的客观支持和对支持的主观体验外,对社会支持的评估中还应包括个体对支持的利用情况。因为个体对社会支持的利用是存在着差异的,有些人虽可获得支持,却拒绝别人的帮助。, 百拇医药(陈素坤)
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