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编号:10303337
外科重危病人护理经验及教训(4)
http://www.100md.com 2003年9月26日 好医生
     四、营养支持:外科重危病人多表现为高分解代谢,而机体需要大量的能量进行修复,所以早期给予营养支持具有重要意义。

    1、全胃肠外营养(TPN):通过中心静脉、周围静脉补给,营养液的主要成分有葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、维生素、无机盐、各种微量元素,必要时加胰岛素。应该指出,在临床上病人静滴氨基酸、脂肪乳时,应与葡萄糖分两路同时输入,否则氨基酸、脂肪乳就不能被机体充分利用,其中有一部分变成热能被白白浪费掉,这一点应该引起大家注意。

    2、胃肠道营养(EN):通过管饲补给,主要有混合奶、匀浆、要素膳。传统的观点认为,胃肠手术病人一般在肠功能恢复排气(2--4天)后,才允许进食少量流质饮食。有资料表明,这类病人早期投给EN,可促进术后胃肠功能恢复,迅速补充蛋白质及各种营养物质,提高全身免疫力。

    另有湖北省襄樊市中心医院经过临床实验证明,脑出血患者早期(72小时内)进食流质饮食,可防治上消化道出血。其原因是(1)降低了血液和胃液中的促胃液素(GAB)含量;(2)避免了饥饿等精神因素导致的上消化道出血;(3)对已有消化道出血的患者,鼻饲冰牛奶,可降低胃粘膜温度,达到止血的目的;(4)进食牛奶,还可中和胃酸,保护溃疡面,使之早期愈合。
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    为危重病人进行营养护理时,还应补充新鲜水果汁或蔬菜汁,它们含有丰富的维生素,能有效的清除氧自由基,减轻或防止氧自由基对机体的危害。

    五、院内感染的预防:重危病人机体抵抗力低下,部分病人生理屏障被破坏(有创性监测、气管切开等),极易发生各种感染,而患者在住院期间获得的感染均属于院内感染的范畴。有报告显示,外科监护病房的院内感染率(15.9%),明显高于普通病房(5.4%),这已引起医学界的广泛重视。为了加强重症监护室的管理,控制院内感染的发生,我们采取了以下措施:

    1、严格执行无菌技术及隔离技术。

    2、重视医护人员手的清洁,处置前后洗手,防止交叉感染。

    3、合理使用抗生素。

    4、减少侵袭性操作。
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    5、杜绝各种感染源:

    (1)加强病房环境卫生管理。

    (2)加强物品消毒灭菌处理。

    (3)重视气源性感染,定时空气消毒。

    (4)做好污物处置。

    6、重视监护工作,限制探视。

    7、缩短住院时间。

    六、心理护理:不良的心理状态,不利于疾病的康复,对于重危病人,心理护理同样很重要。因为病人置身于摆放各种监护仪器,抢救设备的病房里,而且身上可能还有许多管子,每日只能见到数名医生、护士、活动受限,很少有外界信息刺激,耳目闭塞,所以会出现焦虑、恐惧、孤独、无助、意识混乱的ICU综合症。对此我们必须给予关心、安慰,每天和病人接触时,我们都要仪表端庄、举止文雅、耐心热情,做各项处置时要沉稳、娴熟,遇到紧急情况要冷静、敏捷,这样使病人感到亲切,容易放松紧张的心理,产生安全感、信任感。闲暇时和病人经常交流,介绍主治医生、责任护士,帮助病人认识重症监护室的环境,如果需要做特殊检查时,向病人讲解检查目的,检查过程中会感到哪些不适,鼓励病人增强战胜疾病的信心,让病人感到他的存在,感到被尊重、被接纳。, 百拇医药(李红梅)
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