妊娠期糖尿病的护理(2)
4.分娩本身是一种应激状态。但因分娩活动的能量消耗和代谢增加、进食量少，使血糖下降，故胰岛素需求量下降可发生饥饿性酮症酸中毒。产后因胎盘排出使胰岛素需求量进一步下降，易发生低血糖。
三、糖尿病对妊娠的影响
1.对母体的影响
①胰岛与性腺功能的关系密切，未控制的糖尿病妇女受孕率低，并易发生流产。
②糖尿病孕妇中羊水过多的发生率高，影响子宫胎盘血流量而不利于胎儿的发育，并易引起胎膜早破而早产。
③糖尿病孕妇发生妊娠期高血压增高症的约占30%，而且病情较重。子痫、胎盘早期剥离和脑血管意外的发生率高于非糖尿病孕妇。
④感染增加，如真菌性阴道炎、宫内感染、产褥感染。
⑤易发生宫缩乏力，故产程延长和产后出血相对增加。且因巨大儿多又使难产和手术产相对增加。
⑥目前糖尿病孕产妇死亡率仍高于一般孕产妇，约为10倍。
2.对胎儿、婴儿的影响
①先天性畸形的发生率约为非糖尿病孕产妇的6倍。
②流产、早产和死胎率约达10%-20%。
③巨大胎儿的发生率是一般非糖尿病妊娠的2-3倍。
近年临床观察表现糖尿病妊娠母儿并发症的发生率和围产儿死亡率均较高。其发生原因与血糖水平有关。因此我们应尽早诊断，避免漏诊，及时控制、治疗，使危害减少到最小程度。
四、糖尿病的症状及临床表现
糖尿病是一种慢性进行性疾病。可分为无症状期和症状期两个阶段。
1.无症状期的病程可长达数年甚至数十年，有的直至发生严重并发症或妊娠后检查才能发现。而妊娠期糖尿病可以始终不出现典型症状。无症状期的病人多肥胖，一般情况良好。妊娠期糖尿病者平均每周体重增长超过0.5kg，胎儿较大、羊水多，可能并发妊高征；外阴瘙痒或真菌性阴道炎的发生率高。
2.症状期主要为不同程度的烦渴多饮、易饥饿多食和多尿等典型症状。由于代谢失常，能量利用减少，病人多感疲劳无力，消瘦，若不及时控制血糖，极易发生酮症酸中毒或视网膜、心血管、肾脏等严重并发症。
五、妊娠合并糖尿病的治疗
妊娠合并糖尿病的治疗主要为饮食控制和在饮食控制基础上的胰岛素治疗。不主张口服降糖药，因降糖药中磺脲类能通过胎盘影响胎儿，故不宜应用。而胰岛素不通过胎盘，不会对胎儿产生不良影响。
为了使妊娠期糖尿病的产妇被及早发现、及早控制、及早治疗，应加强妊娠前咨询及产前检查、监测并常规进行筛查；孕26-28周之间全部行50克糖筛查。如糖筛有异常需做75克糖耐量试验和轮廓试验。如其中一项不正常诊断为糖耐量受损，两项以上异常诊断为妊娠期糖尿病(GDM)，确诊后根据血糖值需制定治疗方案。首先根据体重制定糖尿病饮食进行饮食控制。如饮食控制不满意，不能用饮食控制方法达到治疗目的时，用诺和灵胰岛素治疗控制血糖。而且要动态观察血糖变化情况即行轮廓试验，根据情况随时调整胰岛素用量，直到满意程度，1-2周复查一次。, http://www.100md.com(李正敏)
三、糖尿病对妊娠的影响
1.对母体的影响
①胰岛与性腺功能的关系密切，未控制的糖尿病妇女受孕率低，并易发生流产。
②糖尿病孕妇中羊水过多的发生率高，影响子宫胎盘血流量而不利于胎儿的发育，并易引起胎膜早破而早产。
③糖尿病孕妇发生妊娠期高血压增高症的约占30%，而且病情较重。子痫、胎盘早期剥离和脑血管意外的发生率高于非糖尿病孕妇。
④感染增加，如真菌性阴道炎、宫内感染、产褥感染。
⑤易发生宫缩乏力，故产程延长和产后出血相对增加。且因巨大儿多又使难产和手术产相对增加。
⑥目前糖尿病孕产妇死亡率仍高于一般孕产妇，约为10倍。
2.对胎儿、婴儿的影响
①先天性畸形的发生率约为非糖尿病孕产妇的6倍。
②流产、早产和死胎率约达10%-20%。
③巨大胎儿的发生率是一般非糖尿病妊娠的2-3倍。
近年临床观察表现糖尿病妊娠母儿并发症的发生率和围产儿死亡率均较高。其发生原因与血糖水平有关。因此我们应尽早诊断，避免漏诊，及时控制、治疗，使危害减少到最小程度。
四、糖尿病的症状及临床表现
糖尿病是一种慢性进行性疾病。可分为无症状期和症状期两个阶段。
1.无症状期的病程可长达数年甚至数十年，有的直至发生严重并发症或妊娠后检查才能发现。而妊娠期糖尿病可以始终不出现典型症状。无症状期的病人多肥胖，一般情况良好。妊娠期糖尿病者平均每周体重增长超过0.5kg，胎儿较大、羊水多，可能并发妊高征；外阴瘙痒或真菌性阴道炎的发生率高。
2.症状期主要为不同程度的烦渴多饮、易饥饿多食和多尿等典型症状。由于代谢失常，能量利用减少，病人多感疲劳无力，消瘦，若不及时控制血糖，极易发生酮症酸中毒或视网膜、心血管、肾脏等严重并发症。
五、妊娠合并糖尿病的治疗
妊娠合并糖尿病的治疗主要为饮食控制和在饮食控制基础上的胰岛素治疗。不主张口服降糖药，因降糖药中磺脲类能通过胎盘影响胎儿，故不宜应用。而胰岛素不通过胎盘，不会对胎儿产生不良影响。
为了使妊娠期糖尿病的产妇被及早发现、及早控制、及早治疗，应加强妊娠前咨询及产前检查、监测并常规进行筛查；孕26-28周之间全部行50克糖筛查。如糖筛有异常需做75克糖耐量试验和轮廓试验。如其中一项不正常诊断为糖耐量受损，两项以上异常诊断为妊娠期糖尿病(GDM)，确诊后根据血糖值需制定治疗方案。首先根据体重制定糖尿病饮食进行饮食控制。如饮食控制不满意，不能用饮食控制方法达到治疗目的时，用诺和灵胰岛素治疗控制血糖。而且要动态观察血糖变化情况即行轮廓试验，根据情况随时调整胰岛素用量，直到满意程度，1-2周复查一次。, http://www.100md.com(李正敏)