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急性呼吸窘迫综合征(ARDS)(1)
http://www.100md.com 2003年9月26日 好医生
     ARDS的定义

    ARDS系多种原发疾病过程中发生的急性进行性缺氧性的呼吸衰竭,其病理生理改变为弥漫性肺损伤,肺毛细血管通透性增加和肺泡群萎缩,导致肺内分流增加,通气血流比值失调。临床表现为不易纠正的低氧血症,呼吸频数和呼吸窘迫。

    ARDS不是一个独立的疾病。对于患有多器官功能障碍综合征(MODS)的多数患者而言,ARDS可能只是反映疾病进程的一个窗口。在具有发生ARDS危险因素的患者进行的前瞻性研究表明,肺损伤的临床表现呈现连续的病理过程,其早期阶段为急性肺损伤(acute lung injury ALI), ALI为ARDS的早期阶段,是全身炎症反应综合征(SIRS)在肺内的表现,ALI可定义为“由于炎症和通透性增加导致的一种综合征,伴有临床表现、影像学和生理的异常,并且不能用左房压升高解释,尽管两者可同时存在”。ARDS一词用于描述这一连续过程中最严重的阶段。其诊断主要是原发病、双肺浸润影、氧合指数(PaO2/FiO2)小于200mmHg、无左心衰竭依据或PCWP小于18mmHg 。其治疗主要是控制感染、限制液体入量、氧疗和营养支持;对顽固性低氧患者,应行机械通气治疗,并给予呼气末正压(PEEP),范围为15-17cmH2O;并行“小潮气量”的肺开放策略。

    ARDS命名及历史演变

    在第二次世界大战的伤员中,人们首次认识了急性呼吸窘迫综合征(ARDS),当时被称为“创伤性湿肺”。1967年由Ashbaugh首次提出ARDS命名,此后有关这一问题的文章将这种综合征称为成人呼吸窘迫综合征,而不是急性呼吸窘迫综合征,以便与新生儿的呼吸窘迫综合征相鉴别。1971年正式用于临床。在临床过程中,很多婴儿也可发生这种综合征,1992年,欧美联席会议统一制订了ARDS的诊断标准,并将A由Adult 改为Acute。

    ARDS的病因

    1 休克:感染性、出血性、心源性等。

    2 创伤:肺部挫伤、胸廓创伤、肺脂肪栓塞、淹溺。

    3 严重感染与脓毒血症:细菌性,病毒性,结核性和原虫感染。

    4 误吸胃内容物:酸性物质和胃蛋白酶引起肺损伤。

    5 吸入有害气体:高浓度氧,有毒气体(二氧化氮、二氧化硫等)。

    6 药物:麻醉药物过量、美沙酮、抗肿瘤药。

    7 代谢性疾病:糖尿病酸中毒、尿毒症、急性胰腺炎。

    8 血液疾病:多次大量输血,DIC。

    9 妇产科疾病:子痫,羊水栓塞。

    10 体外循环,心电复律,器官移植。

    ARDS发病机制

    ALI 和ARDS取因于直接或间接损伤肺泡上皮和血管内皮引起对水和蛋白的通透性增加,虽然这些改变对所有ARDS是共同的,但这些损伤是如何损伤肺,以及如何影响肺外器官导致多器官功能衰竭,机制不清。

    多种效应细胞和炎症介质参与了肺损伤,对ARDS的发病起关键作用。, 百拇医药(曹兆龙)
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