医院获得性肺炎的诊治和预防(1)
定义
医院获得性肺炎(Hospital acquired pneumonia,HAP)亦称医院内肺炎(mosocomical pneumonia,NP)是指患者入院时不存在、也不处感染潜伏期而于入院48小时后在医院(包括老年护理院、康复院)内发生的肺炎。国际上多数报道HAP发病率0.5%-1.0%，在西方国家居医院感染的第2-4位，ICU 内发病率15%-20%,其中机械通气患者高达18%-60%，病死率超过50%。我国HAP发病率1.3%-3.4%，是第一位的医院内感染(占29.5%)。
HAP包括的病种
急性气管、支气管炎
慢性支气管炎急性发作
肺炎
支气管扩张继发感染
肺脓肿
危险因素
宿主：老年人、慢性肺部疾病或其它基础疾病、恶性肿瘤、免疫功能受损、昏迷、吸入、近期呼吸道感染等；
医源性：长期住院特别是久住ICU、人工气道和机械通气、长期经鼻留置胃管、胸腹部手术、先期抗生素治疗、使用糖皮质激素、细胞毒药物和免疫抑制剂、H2-受体阻滞剂和制酸剂者。
危险因素与病原学分布的相关性
金黄色葡萄球菌：昏迷、头部创伤、近期流感病毒感染、糖尿病、肾功能衰竭；
①铜绿假单胞菌：长期住ICU、长期应用糖皮质激素、先期应用抗生素、支气管扩张症、②粒细胞缺乏、晚期AIDS；
③军团菌：应用糖皮质激素、地方性或流行性因素；
④厌氧菌：腹部手术、可见的吸入。
临床特点
①病源多种多样，发病机制复杂(吸入、血源性)；
②临床表现不典型，与基础病交织在一起或被基础病掩盖，病情复杂多变，诊断困难；
③病源分离困难，耐药率高，加上机体免疫功能低下，治疗困难；
④疗程长，病死率高。
诊断步骤
①患者住院过程出现中下列新的症状：发热、咳嗽、咳痰或新出现肺部体征，应首先确定是否发生HAP；
②病原学诊断；
③病情诊断
诊断标准
入院48小时后出现咳嗽、咳痰或痰性状改变，伴有或不伴有胸痛、呼吸困难等症状，且伴有下列表现者：
①发热；
②梢血WBC增高和(或)中性粒细胞%增高；
③胸部X线检查显示新发生炎性病变(粒细胞缺乏、严重脱水患者并发HAP时，胸部X射线检查阴性)；
④病原微生物检查结果为阳性；
⑤应除外肺不张、心力衰竭、肺水肿、基础疾病肺侵犯、药物性肺损伤、肺栓塞、ARDS；
具备呼吸道症状且符合上述1、2、3及5可作出治疗诊断，如有条件应尽可能同时作出病因诊断。, 百拇医药(何权瀛)
医院获得性肺炎(Hospital acquired pneumonia,HAP)亦称医院内肺炎(mosocomical pneumonia,NP)是指患者入院时不存在、也不处感染潜伏期而于入院48小时后在医院(包括老年护理院、康复院)内发生的肺炎。国际上多数报道HAP发病率0.5%-1.0%，在西方国家居医院感染的第2-4位，ICU 内发病率15%-20%,其中机械通气患者高达18%-60%，病死率超过50%。我国HAP发病率1.3%-3.4%，是第一位的医院内感染(占29.5%)。
HAP包括的病种
急性气管、支气管炎
慢性支气管炎急性发作
肺炎
支气管扩张继发感染
肺脓肿
危险因素
宿主：老年人、慢性肺部疾病或其它基础疾病、恶性肿瘤、免疫功能受损、昏迷、吸入、近期呼吸道感染等；
医源性：长期住院特别是久住ICU、人工气道和机械通气、长期经鼻留置胃管、胸腹部手术、先期抗生素治疗、使用糖皮质激素、细胞毒药物和免疫抑制剂、H2-受体阻滞剂和制酸剂者。
危险因素与病原学分布的相关性
金黄色葡萄球菌：昏迷、头部创伤、近期流感病毒感染、糖尿病、肾功能衰竭；
①铜绿假单胞菌：长期住ICU、长期应用糖皮质激素、先期应用抗生素、支气管扩张症、②粒细胞缺乏、晚期AIDS；
③军团菌：应用糖皮质激素、地方性或流行性因素；
④厌氧菌：腹部手术、可见的吸入。
临床特点
①病源多种多样，发病机制复杂(吸入、血源性)；
②临床表现不典型，与基础病交织在一起或被基础病掩盖，病情复杂多变，诊断困难；
③病源分离困难，耐药率高，加上机体免疫功能低下，治疗困难；
④疗程长，病死率高。
诊断步骤
①患者住院过程出现中下列新的症状：发热、咳嗽、咳痰或新出现肺部体征，应首先确定是否发生HAP；
②病原学诊断；
③病情诊断
诊断标准
入院48小时后出现咳嗽、咳痰或痰性状改变，伴有或不伴有胸痛、呼吸困难等症状，且伴有下列表现者：
①发热；
②梢血WBC增高和(或)中性粒细胞%增高；
③胸部X线检查显示新发生炎性病变(粒细胞缺乏、严重脱水患者并发HAP时，胸部X射线检查阴性)；
④病原微生物检查结果为阳性；
⑤应除外肺不张、心力衰竭、肺水肿、基础疾病肺侵犯、药物性肺损伤、肺栓塞、ARDS；
具备呼吸道症状且符合上述1、2、3及5可作出治疗诊断，如有条件应尽可能同时作出病因诊断。, 百拇医药(何权瀛)