医院获得性肺炎的诊治和预防(2)
病原微生物检查
①筛选合适的痰标本(涂片镜标本上皮细胞25个，低倍视野，或二者比例105cfu/ml；经纤维支气管镜或人工气道防污染标本毛刷(PSB)、防污染支气管肺泡灌洗(PBAL)采集的下呼吸道分泌物定量培养病原菌>103cfu/ml；或经纤维支气管镜、支气管肺泡灌洗液培养>104cfu/ml；
④呼吸道分泌物、血清及其他体液经免疫学方法检测(IFA、ELISA)证明；或有组织病理学证据。
病情严重度的判断
轻、中度感染：住院时间较短(≤5天)，无并发症，无危险因素存在，或患者有常见的危险因素存在，但处于感染早期，一般状态较好，生命体征稳定，各器官功能无明显异常。
严重感染，具有下列因素之一者：
①住院时间较长(>5天)，尤其是住入ICU(机械通气>4天)；
②有呼吸衰竭，不吸氧时PaO24h;
⑶尿量<20ml/h或4小时内尿量<80ml(除外其他原因引起者)；
⑷急性肾衰竭需要透析治疗者。
HAP的抗菌治疗-经验性治疗
轻、中症HAP：
⊙常见病原体：肠杆菌科细菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)等。
⊙抗菌药物选择：第二、三代头孢菌素(不必包括具有抗假单孢菌活性者)、β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂；青霉素过敏者选用氟喹诺酮类或克林霉素联合大环内酯类。
重症HAP：
⊙常见病原体：铜绿假单胞菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、不动杆菌、肠杆菌属细菌、厌氧菌。
⊙抗菌药物选择：氟喹诺酮类或氨基糖苷类联合下列药物之一：
①抗假单胞菌β内酰胺类如头孢他啶、头孢派酮、哌拉西林、替卡西林、美洛西林等；
②广谱β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂(替卡西林/克拉维酸、头孢哌酮/舒巴坦纳、哌拉西林/他佐巴坦)；
③碳青霉烯类(如亚胺培南)；
④必要时，联合万古霉素(针对MRSA)；
⑤当估计真菌感染可能性大时应选用有效抗真菌药物。, http://www.100md.com(何权瀛)
①筛选合适的痰标本(涂片镜标本上皮细胞25个，低倍视野，或二者比例105cfu/ml；经纤维支气管镜或人工气道防污染标本毛刷(PSB)、防污染支气管肺泡灌洗(PBAL)采集的下呼吸道分泌物定量培养病原菌>103cfu/ml；或经纤维支气管镜、支气管肺泡灌洗液培养>104cfu/ml；
④呼吸道分泌物、血清及其他体液经免疫学方法检测(IFA、ELISA)证明；或有组织病理学证据。
病情严重度的判断
轻、中度感染：住院时间较短(≤5天)，无并发症，无危险因素存在，或患者有常见的危险因素存在，但处于感染早期，一般状态较好，生命体征稳定，各器官功能无明显异常。
严重感染，具有下列因素之一者：
①住院时间较长(>5天)，尤其是住入ICU(机械通气>4天)；
②有呼吸衰竭，不吸氧时PaO24h;
⑶尿量<20ml/h或4小时内尿量<80ml(除外其他原因引起者)；
⑷急性肾衰竭需要透析治疗者。
HAP的抗菌治疗-经验性治疗
轻、中症HAP：
⊙常见病原体：肠杆菌科细菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)等。
⊙抗菌药物选择：第二、三代头孢菌素(不必包括具有抗假单孢菌活性者)、β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂；青霉素过敏者选用氟喹诺酮类或克林霉素联合大环内酯类。
重症HAP：
⊙常见病原体：铜绿假单胞菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、不动杆菌、肠杆菌属细菌、厌氧菌。
⊙抗菌药物选择：氟喹诺酮类或氨基糖苷类联合下列药物之一：
①抗假单胞菌β内酰胺类如头孢他啶、头孢派酮、哌拉西林、替卡西林、美洛西林等；
②广谱β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂(替卡西林/克拉维酸、头孢哌酮/舒巴坦纳、哌拉西林/他佐巴坦)；
③碳青霉烯类(如亚胺培南)；
④必要时，联合万古霉素(针对MRSA)；
⑤当估计真菌感染可能性大时应选用有效抗真菌药物。, http://www.100md.com(何权瀛)