心肌梗塞的护理(1)
一、定义：是指因持久而严重的心肌缺血所引起的部分心肌坏死。
二、临床表现：
㈠急性心肌梗塞发病前，约有二分之一的病人有诱发因素和前驱症状，如天气气象的变化、着急、生气、精神紧张、过度兴奋激动、进餐过饱或进高脂肪餐、感染等。
㈡以疼痛为起始症状：典型的部位为胸骨后直到咽部或在心前区，向左肩左臂放射。疼痛性质为绞榨样或压迫性疼痛，或为紧缩感、烧灼样疼痛，常伴有濒死感。至于疼痛的程度差距很大。持续时间较一般心绞痛长，持续30分钟以上，甚至长达10余小时，含服硝酸甘油一般不能缓解，剧烈者常强的镇痛剂。疼痛伴随低输出量的症状，如盗汗、全身虚脱无力、皮肤湿冷、反胃等。
三、 诊断检查：
㈠组织坏死和炎症反应的非特异性指标测定：白细胞计数上升，多见于发病后第1～2天，常在10～20×109/L之间，中性粒细胞增至0.75～0.90，数日后降至正常。红细胞沉降率加速，一般在发病数日后开始，持续2～3周后才逐渐恢复正常，它能较准确地反映坏死组织被吸收的过程。
㈡血清酶和血清心肌结构蛋白的测定：
㈢心电图检查：超急性期高尖T波或原为倒置T波突然直立；ST段明显抬高与直立T波形成单向曲线；异常Q波；ST段恢复至等电位线，直立T波逐渐倒置。
㈣其他检查：放射性核素心肌显像；二维超声心动图；床旁X线胸片。
四、 药物治疗：
㈠硝酸酯类治疗：发病早期疼痛及ST段明显抬高时，给予舌下含服硝酸甘油0.3～0.6mg，因吸收快需注意血压和心率变化，继以静脉点滴。开始5～10μg/min，每5～10min增加5～10μg，直至平均动脉压降低10%，但不低于10.7kPa(80mmHg)，原有高血压者平均动脉压降低30%，但收缩压不应低于90mmHg，心率增加10/min以内。硝酸甘油可减轻急性心肌梗塞疼痛程度和持续时间。静脉用药3～4天后，根据病情继续服用长效硝酸山梨醇或长效5-单硝酸山梨醇。当存在明显的心动过速或心动过缓，如相对血压低，在急性期应避免用硝酸甘油。硝酸酯类直接扩张静脉、动脉和小动脉，静脉系统最敏感，降低心脏前、后负荷，减低双侧心室压力和容量，减低心室壁张力，减低心肌耗氧。另方面扩张冠状动脉，改善心肌供氧量。, http://www.100md.com(郭秀琴)
二、临床表现：
㈠急性心肌梗塞发病前，约有二分之一的病人有诱发因素和前驱症状，如天气气象的变化、着急、生气、精神紧张、过度兴奋激动、进餐过饱或进高脂肪餐、感染等。
㈡以疼痛为起始症状：典型的部位为胸骨后直到咽部或在心前区，向左肩左臂放射。疼痛性质为绞榨样或压迫性疼痛，或为紧缩感、烧灼样疼痛，常伴有濒死感。至于疼痛的程度差距很大。持续时间较一般心绞痛长，持续30分钟以上，甚至长达10余小时，含服硝酸甘油一般不能缓解，剧烈者常强的镇痛剂。疼痛伴随低输出量的症状，如盗汗、全身虚脱无力、皮肤湿冷、反胃等。
三、 诊断检查：
㈠组织坏死和炎症反应的非特异性指标测定：白细胞计数上升，多见于发病后第1～2天，常在10～20×109/L之间，中性粒细胞增至0.75～0.90，数日后降至正常。红细胞沉降率加速，一般在发病数日后开始，持续2～3周后才逐渐恢复正常，它能较准确地反映坏死组织被吸收的过程。
㈡血清酶和血清心肌结构蛋白的测定：
㈢心电图检查：超急性期高尖T波或原为倒置T波突然直立；ST段明显抬高与直立T波形成单向曲线；异常Q波；ST段恢复至等电位线，直立T波逐渐倒置。
㈣其他检查：放射性核素心肌显像；二维超声心动图；床旁X线胸片。
四、 药物治疗：
㈠硝酸酯类治疗：发病早期疼痛及ST段明显抬高时，给予舌下含服硝酸甘油0.3～0.6mg，因吸收快需注意血压和心率变化，继以静脉点滴。开始5～10μg/min，每5～10min增加5～10μg，直至平均动脉压降低10%，但不低于10.7kPa(80mmHg)，原有高血压者平均动脉压降低30%，但收缩压不应低于90mmHg，心率增加10/min以内。硝酸甘油可减轻急性心肌梗塞疼痛程度和持续时间。静脉用药3～4天后，根据病情继续服用长效硝酸山梨醇或长效5-单硝酸山梨醇。当存在明显的心动过速或心动过缓，如相对血压低，在急性期应避免用硝酸甘油。硝酸酯类直接扩张静脉、动脉和小动脉，静脉系统最敏感，降低心脏前、后负荷，减低双侧心室压力和容量，减低心室壁张力，减低心肌耗氧。另方面扩张冠状动脉，改善心肌供氧量。, http://www.100md.com(郭秀琴)
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