冠状动脉旁路移植术术后护理(1)
冠心病即冠状动脉性心脏病或缺血性心脏病：“由于冠状循环改变引起冠状动脉血流和心肌需求之间不平衡而致的心肌损害。缺血性心脏病包括急性暂时性的和慢性情况，可由于功能性改变或器质性病变引起。”冠状动脉器质性病变最常见的是动脉粥样硬化。由于冠状动脉粥样硬化致冠状动脉管腔狭窄或完全堵塞而导致心肌缺血。心肌缺血可使心肌储备能力降低，心脏负荷加重，心肌耗氧量增加，严重者可发生心肌梗塞。冠状动脉旁路移植术(CABG)能改善心肌缺血，有效缓解和解除心绞痛症状，防止心肌梗塞的发生。
冠状动脉旁路移植术(CABG)后监护原则为维持心肌氧供与氧需的平衡，避免引起或加重围术期心肌缺血。CABG术后增加氧供的方法：提高血氧浓度；提高通气量；提高血氧容量。降低氧耗的方法：维持合适的心率(HR<90次/分)；镇静；降低外周血管阻力；改善心功能。CABG术后持续监测心电图、血流动力学和心排血量，以及时掌握心肌供血、心脏的泵血功能、全身的有效循环血量、组织器官的灌注及氧供与氧需的平衡情况。
一. 血液动力学监测与护理：
CABG患者术后常规置入Swan—Ganz导管监测血液动力学，通过血液动力学动态变化及时了解病人的循环情况，如：心脏的泵血功能、有效循环血量及组织器官氧供、氧需平衡情况等。根据监测中心静脉压(CVP)、左房压(LAP)、肺毛嵌顿压(PCWP)、肺动脉压(PAP)等指导术后处理和治疗。
1.Swan—Ganz导管的护理：保持管道通畅，固定好管道防止导管移位、打折。保证数字准确，换能头与心脏置同一水平。测量PCWP时，应将气囊缓慢充气(充气量<1.5ml)。预防感染。穿刺部位每日用碘伏消毒两次并用无菌敷料敷盖。拔除导管时，应在监测心率、律的条件下进行。
2.并发症的防治：
①心律失常：持续监测ECG，备用利多卡因及镇静剂。
②气囊破裂：气囊最大充气量<1.5ml。
③肺栓塞：多因充胀的气囊长时间嵌入肺动脉所致。
④导管堵塞或肺动脉血栓形成。
⑤导管在心腔内扭曲。
⑥感染：皮肤穿刺处消毒2次/d。导管保留时间不宜超过72h。, 百拇医药(刘芳环)
冠状动脉旁路移植术(CABG)后监护原则为维持心肌氧供与氧需的平衡，避免引起或加重围术期心肌缺血。CABG术后增加氧供的方法：提高血氧浓度；提高通气量；提高血氧容量。降低氧耗的方法：维持合适的心率(HR<90次/分)；镇静；降低外周血管阻力；改善心功能。CABG术后持续监测心电图、血流动力学和心排血量，以及时掌握心肌供血、心脏的泵血功能、全身的有效循环血量、组织器官的灌注及氧供与氧需的平衡情况。
一. 血液动力学监测与护理：
CABG患者术后常规置入Swan—Ganz导管监测血液动力学，通过血液动力学动态变化及时了解病人的循环情况，如：心脏的泵血功能、有效循环血量及组织器官氧供、氧需平衡情况等。根据监测中心静脉压(CVP)、左房压(LAP)、肺毛嵌顿压(PCWP)、肺动脉压(PAP)等指导术后处理和治疗。
1.Swan—Ganz导管的护理：保持管道通畅，固定好管道防止导管移位、打折。保证数字准确，换能头与心脏置同一水平。测量PCWP时，应将气囊缓慢充气(充气量<1.5ml)。预防感染。穿刺部位每日用碘伏消毒两次并用无菌敷料敷盖。拔除导管时，应在监测心率、律的条件下进行。
2.并发症的防治：
①心律失常：持续监测ECG，备用利多卡因及镇静剂。
②气囊破裂：气囊最大充气量<1.5ml。
③肺栓塞：多因充胀的气囊长时间嵌入肺动脉所致。
④导管堵塞或肺动脉血栓形成。
⑤导管在心腔内扭曲。
⑥感染：皮肤穿刺处消毒2次/d。导管保留时间不宜超过72h。, 百拇医药(刘芳环)