下咽癌的功能保守性手术治疗(1)
下咽癌在头颈鳞癌中是治疗治疗效果较差的一种，这主要是由于：1，解剖上下咽从左，右和后方环绕喉，手术中难以保留喉功能；2，下咽癌易出现淋巴结转移，且淋巴结转移是影响下咽癌预后的主要因素。因此多数治疗单位采用术前或术后放疗加全喉切除+根治性颈清扫来治疗。这样不仅使这些患者丧失了喉功能，而且颈部的外形和功能损失也大。我科对下咽癌的功能保守性外科治疗做了一些研究，供同道参考。
材料与方法:
自1975-1993年我院行手术治疗的下咽磷状细胞癌共128例，其中保留喉功能的梨状窝癌手术治疗共44例, 行全颈清扫(清扫范围自颌下三角至颈后三角)的共有93例。分别分析保留喉功能组和行全颈清扫组.
一, 保留喉功能的梨状窝癌手术治疗组: 44例中女性1例，男性43例。年龄：39-73岁，平均58岁。根据1997年UICC分期I期T1N0，5例；II期T2N0，7例；III期17例(T3N0，5例，T1-3N1，12例)；IV期15例(T1-3N2,11例，T3N3,2例，T4N1，2例)。T4病变2例侵犯了部分口咽侧壁。
, 百拇医药
治疗方式 :
我科采用综合治疗。主要应用术前放疗。本组术前放疗加手术42例，放射剂量：40-68GY，平均42.1GY。手术加术后放疗2例，放射剂量：40-60GY，平均50GY。
手术术式及操作: 只要手术不进喉腔，在杓会皱襞以外手术，就用口腔插管麻醉，不做气管切开。皮肤切口：如果同时做颈清扫术，就用颈清扫切口。手术用咽侧切开如果不做颈清扫，在颈中部沿胸锁乳突肌前缘做斜切口，如果手术中暴露差，可以将切口上端弯向舌骨，呈弧形切口。根据放疗后肿瘤范围进行手术，大体有三类：T1，梨状窝外壁肿瘤，可能延及内壁，但杓会皱襞无肿瘤。手术：单纯梨状窝切除术。T2，梨状窝内外壁肿瘤，杓会皱襞稍肿，活动可能稍差。手术：梨状窝切除术，喉外侧壁切除，环杓侧肌切除。T3，梨状窝癌，患侧杓状软骨固定，杓会皱襞受侵，可能有声门旁间隙侵犯，但喉内粘膜光滑，室带声带外形不变。T4病变基本上不适于做咽喉功能性手术，本组两例，均为口咽部受侵，由于范围较小，只做口咽局部切除缝合。本组梨状窝切除术36例(部分病例切除喉外侧)；8例喉扩大垂直切除及下咽部分切除。除3例失随记入死亡病例外，其余病例均随访5年以上，随诊率94%。
, 百拇医药
二，行全颈清扫组：女性12例，男性81例。男：女=81：12。年龄：38—73岁，平均56.4岁。其中梨状窝癌70例，环后癌18例，咽后壁癌5例。这93例的TNM分期采用1997年UICC分期。N1：同侧单个淋巴结转移，最大直径不超过3CM；N2a：同侧单个淋巴结转移，最大直径超过3CM，小于6CM；N2b：同侧多个淋巴结转移，最大直径不超过6CM；N2c：对侧或双侧淋巴结转移，最大直径不超过6CM；N3：淋巴结转移最大直径超过6CM。93例中N0：17例；N1：43例；N2a：8例；N2b：12例；N2c：11例；N3：2例 93例中颈部单纯行全颈清扫的16例；颈部术前放疗+全颈清扫的61例，放射剂量：38--50Gy，平均41Gy，全颈清扫+术后放疗的4例，放射剂量：40--60Gy，平均55Gy；颈部根治性放疗失败颈清扫挽救的12例，放射剂量：60--80Gy，平均69Gy。单侧联合根治(单侧颈清扫+原发灶手术)77例，其中5例对侧复发，再次行对侧颈清扫；双侧联合根治(双侧颈清扫+原发灶手术)12例；治疗原发灶时颈部未手术，随访期间发生转移的4例，其中1例双颈复发，行双颈清扫，其余3例行单颈清扫。除6例失随外，其余病例随诊至少5年。随诊期间N0，N1和N2以上的颈部复发率分别为：5.88%(1/17)，9.3%(4/43)，21.21%(7/33)。分析这93例颈清扫的转移淋巴结在颈部的分布。统计学处理用卡方检验。
结果：
一. 分析保留喉功能的梨状窝癌手术治疗组的生存率和局部控制率：总的5年生存率和局部控制率50%和81.8%，各分期的5年生存率分别为：I期，80%(4/5)；II期，71.43%(5/7)；III期，52.9%(9/17)；IV期，26.7%(4/15)。生存率和局部控制率与T分级关系见附表。T1加T2 组的5年生存率为：51.2%(13/24)。T3加T4组的5年生存率为：，45%(9/20)。, 百拇医药(王晓雷)
材料与方法:
自1975-1993年我院行手术治疗的下咽磷状细胞癌共128例，其中保留喉功能的梨状窝癌手术治疗共44例, 行全颈清扫(清扫范围自颌下三角至颈后三角)的共有93例。分别分析保留喉功能组和行全颈清扫组.
一, 保留喉功能的梨状窝癌手术治疗组: 44例中女性1例，男性43例。年龄：39-73岁，平均58岁。根据1997年UICC分期I期T1N0，5例；II期T2N0，7例；III期17例(T3N0，5例，T1-3N1，12例)；IV期15例(T1-3N2,11例，T3N3,2例，T4N1，2例)。T4病变2例侵犯了部分口咽侧壁。
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治疗方式 :
我科采用综合治疗。主要应用术前放疗。本组术前放疗加手术42例，放射剂量：40-68GY，平均42.1GY。手术加术后放疗2例，放射剂量：40-60GY，平均50GY。
手术术式及操作: 只要手术不进喉腔，在杓会皱襞以外手术，就用口腔插管麻醉，不做气管切开。皮肤切口：如果同时做颈清扫术，就用颈清扫切口。手术用咽侧切开如果不做颈清扫，在颈中部沿胸锁乳突肌前缘做斜切口，如果手术中暴露差，可以将切口上端弯向舌骨，呈弧形切口。根据放疗后肿瘤范围进行手术，大体有三类：T1，梨状窝外壁肿瘤，可能延及内壁，但杓会皱襞无肿瘤。手术：单纯梨状窝切除术。T2，梨状窝内外壁肿瘤，杓会皱襞稍肿，活动可能稍差。手术：梨状窝切除术，喉外侧壁切除，环杓侧肌切除。T3，梨状窝癌，患侧杓状软骨固定，杓会皱襞受侵，可能有声门旁间隙侵犯，但喉内粘膜光滑，室带声带外形不变。T4病变基本上不适于做咽喉功能性手术，本组两例，均为口咽部受侵，由于范围较小，只做口咽局部切除缝合。本组梨状窝切除术36例(部分病例切除喉外侧)；8例喉扩大垂直切除及下咽部分切除。除3例失随记入死亡病例外，其余病例均随访5年以上，随诊率94%。
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二，行全颈清扫组：女性12例，男性81例。男：女=81：12。年龄：38—73岁，平均56.4岁。其中梨状窝癌70例，环后癌18例，咽后壁癌5例。这93例的TNM分期采用1997年UICC分期。N1：同侧单个淋巴结转移，最大直径不超过3CM；N2a：同侧单个淋巴结转移，最大直径超过3CM，小于6CM；N2b：同侧多个淋巴结转移，最大直径不超过6CM；N2c：对侧或双侧淋巴结转移，最大直径不超过6CM；N3：淋巴结转移最大直径超过6CM。93例中N0：17例；N1：43例；N2a：8例；N2b：12例；N2c：11例；N3：2例 93例中颈部单纯行全颈清扫的16例；颈部术前放疗+全颈清扫的61例，放射剂量：38--50Gy，平均41Gy，全颈清扫+术后放疗的4例，放射剂量：40--60Gy，平均55Gy；颈部根治性放疗失败颈清扫挽救的12例，放射剂量：60--80Gy，平均69Gy。单侧联合根治(单侧颈清扫+原发灶手术)77例，其中5例对侧复发，再次行对侧颈清扫；双侧联合根治(双侧颈清扫+原发灶手术)12例；治疗原发灶时颈部未手术，随访期间发生转移的4例，其中1例双颈复发，行双颈清扫，其余3例行单颈清扫。除6例失随外，其余病例随诊至少5年。随诊期间N0，N1和N2以上的颈部复发率分别为：5.88%(1/17)，9.3%(4/43)，21.21%(7/33)。分析这93例颈清扫的转移淋巴结在颈部的分布。统计学处理用卡方检验。
结果：
一. 分析保留喉功能的梨状窝癌手术治疗组的生存率和局部控制率：总的5年生存率和局部控制率50%和81.8%，各分期的5年生存率分别为：I期，80%(4/5)；II期，71.43%(5/7)；III期，52.9%(9/17)；IV期，26.7%(4/15)。生存率和局部控制率与T分级关系见附表。T1加T2 组的5年生存率为：51.2%(13/24)。T3加T4组的5年生存率为：，45%(9/20)。, 百拇医药(王晓雷)