病理是医学之本(3)
四、乳腺的一种貌似恶性的良性疾病。
病理医生切忌先入为主的思想方法。
冯某 女 39岁因左乳腺胀痛，发现一鸡蛋大小肿物，于1987年2月3日在永定路医院外科行单纯乳腺切除，术中送标本到我科作冰冻切片。大体标本检查见乳房表面皮肤呈明显桔皮样改变，乳头凹陷，而且从乳头下肿块中可挤出黄白色分泌物。我们几个医生都异口同声的说是典型的乳腺粉刺癌。由于先入为主的思想束缚，冰冻切片出来后，就没有很仔细分析观察，很快发出冰冻切片病理报告为乳腺癌，随之外科医生就行乳腺扩大根治术，把胸大肌、腋窝淋巴结清扫。次日，石蜡切片出来后，大家就感到术中病理报告错了，是一种大体标本貌似乳腺癌的良性病-乳腺导管扩张症。是由于哺乳期乳汁淤积后，乳腺导管壁弹力纤维断裂而造成导管扩张，导管破裂后，导管内乳汁中的内容物溢出至导管外，造成导管周围组织的一种化学性炎症，脂肪坏死而形成包块，继而发生纤维化，结缔组织收缩后造成乳头凹陷，乳腺表面皮肤呈桔皮样改变，貌似乳腺癌。
一个病理医生的思想方法是否对头，直接影响到诊断水平，病理医生很容易犯的一个错误，就是观察一个细胞如果主观上认定是什么，越看就越像，犹如人们所说：“情人眼里出西施”，从此例病人的教训中，我们深有体会，切忌先入为主。主观主义害死人，由于手术中病理诊断失误，临床上扩大根治手术给病人带来的一侧肢体淋巴回流障碍，胳膊肿胀，造成病人的痛苦是无法弥补的，至今仍深感内疚。
五、识别酷似癌细胞的肺泡上皮的变异。
善于总结医疗实践中的经验教训，不断提高认识水平。
孙某 男 64岁 因左下肺阴影于1987年7月21日在广州军区总医院行左下肺楔形切除，病理诊断为肺大细胞癌，于1988年6月在该院复查，X光显示左下肺又发现2.5cm阴影，临床考虑肺癌复发进行化疗，BCNC250mg，放疗4000Rad，后来转入我院胸外科于1988年9月13日手术。术中送冰冻切片确诊。冰冻切片见变异的肺泡上皮细胞奇形怪状，核大，不规则，核仁清楚，从形态学上诊断癌细胞是有证据的。但是，我们从过去的教训中认识到，在放疗。化疗后肺纤维化的病例，就可以见到形态像癌细胞的变异肺泡上皮细胞，因此，我们否定了肺癌复发的诊断，后来经石蜡切片证实，术中冰冻切片诊断是正确的。
我们对于貌似癌细胞的变异肺泡上皮细胞的认识，也是经历了一段曲折的过程。早在1965年博莱梅素刚刚从国外进口，对于治疗肺鳞癌有特效。我院一位患肺癌的病人在用药225mg后，表现药物的毒性反应为皮肤角化，双手指疼痛。痰细胞学检查病理报告见有痰细胞(实际上是变异的肺泡上皮细胞)。回此临床上继续用药，剂量达420mg，病人死亡。经尸体解剖证实肿瘤是缩小了，但是病人却死于博莱梅素引起的毒性反应一肺纤维化。
除此之外，我们曾在肺的炎性假瘤和肺蛋白沉着症中，都曾经把变异的肺泡上皮细胞误认为癌细胞的错误，由于我们能不断总结经验教训，而使本病例的诊断准确无误。
六、练好基本功，非一日之寒。
苦心钻研，必将成功。, 百拇医药(陈乐真)
病理医生切忌先入为主的思想方法。
冯某 女 39岁因左乳腺胀痛，发现一鸡蛋大小肿物，于1987年2月3日在永定路医院外科行单纯乳腺切除，术中送标本到我科作冰冻切片。大体标本检查见乳房表面皮肤呈明显桔皮样改变，乳头凹陷，而且从乳头下肿块中可挤出黄白色分泌物。我们几个医生都异口同声的说是典型的乳腺粉刺癌。由于先入为主的思想束缚，冰冻切片出来后，就没有很仔细分析观察，很快发出冰冻切片病理报告为乳腺癌，随之外科医生就行乳腺扩大根治术，把胸大肌、腋窝淋巴结清扫。次日，石蜡切片出来后，大家就感到术中病理报告错了，是一种大体标本貌似乳腺癌的良性病-乳腺导管扩张症。是由于哺乳期乳汁淤积后，乳腺导管壁弹力纤维断裂而造成导管扩张，导管破裂后，导管内乳汁中的内容物溢出至导管外，造成导管周围组织的一种化学性炎症，脂肪坏死而形成包块，继而发生纤维化，结缔组织收缩后造成乳头凹陷，乳腺表面皮肤呈桔皮样改变，貌似乳腺癌。
一个病理医生的思想方法是否对头，直接影响到诊断水平，病理医生很容易犯的一个错误，就是观察一个细胞如果主观上认定是什么，越看就越像，犹如人们所说：“情人眼里出西施”，从此例病人的教训中，我们深有体会，切忌先入为主。主观主义害死人，由于手术中病理诊断失误，临床上扩大根治手术给病人带来的一侧肢体淋巴回流障碍，胳膊肿胀，造成病人的痛苦是无法弥补的，至今仍深感内疚。
五、识别酷似癌细胞的肺泡上皮的变异。
善于总结医疗实践中的经验教训，不断提高认识水平。
孙某 男 64岁 因左下肺阴影于1987年7月21日在广州军区总医院行左下肺楔形切除，病理诊断为肺大细胞癌，于1988年6月在该院复查，X光显示左下肺又发现2.5cm阴影，临床考虑肺癌复发进行化疗，BCNC250mg，放疗4000Rad，后来转入我院胸外科于1988年9月13日手术。术中送冰冻切片确诊。冰冻切片见变异的肺泡上皮细胞奇形怪状，核大，不规则，核仁清楚，从形态学上诊断癌细胞是有证据的。但是，我们从过去的教训中认识到，在放疗。化疗后肺纤维化的病例，就可以见到形态像癌细胞的变异肺泡上皮细胞，因此，我们否定了肺癌复发的诊断，后来经石蜡切片证实，术中冰冻切片诊断是正确的。
我们对于貌似癌细胞的变异肺泡上皮细胞的认识，也是经历了一段曲折的过程。早在1965年博莱梅素刚刚从国外进口，对于治疗肺鳞癌有特效。我院一位患肺癌的病人在用药225mg后，表现药物的毒性反应为皮肤角化，双手指疼痛。痰细胞学检查病理报告见有痰细胞(实际上是变异的肺泡上皮细胞)。回此临床上继续用药，剂量达420mg，病人死亡。经尸体解剖证实肿瘤是缩小了，但是病人却死于博莱梅素引起的毒性反应一肺纤维化。
除此之外，我们曾在肺的炎性假瘤和肺蛋白沉着症中，都曾经把变异的肺泡上皮细胞误认为癌细胞的错误，由于我们能不断总结经验教训，而使本病例的诊断准确无误。
六、练好基本功，非一日之寒。
苦心钻研，必将成功。, 百拇医药(陈乐真)