手术中病理诊断总论(3)
湿纱布包裹的组织，增加了组织的水份，冰晶增多，结果表明切片呈空网状，难以诊断。另外，外科医生把组织放在生理盐水中送检，冰冻切片上亦可造成大量空泡。所以应用Cryostat或推拉式的半导体切片机均不宜用生理盐水浸泡的组织做冰冻切片。总之，需做冰冻切片的组织不宜浸水，最好用干纱布包裹组织送检。
(4)冰冻切片由于胞浆境界不清，多核巨细胞较难辨认，骨之巨细胞瘤和巨细胞龈瘤等多核巨细胞核聚集一堆，胞浆境界不清，辨认较困难。反之，有的神经鞘瘤瘤细胞胞核栅栏状排列，在冰冻切片中往往造成多核巨细胞假象(图1一3)。
(5)胞浆内嗜酸性颗粒亦不甚清楚，所以甲状腺嗜酸性细胞及嗜酸性白细胞等胞浆内嗜酸性颗粒不如石蜡切片明显，在诊断时必须注意。
(6)血窦丰富的组织或肿瘤，在冰冻切片上血窦呈空白区，如肝癌、腺泡状软组织肉瘤、肾透明细胞癌等，如不认识这种形态差异，往往造成误诊。
2.基本病变辨认错误 在冰冻切片诊断时，由于对一些基本病变的辨认错误而造成误诊，需要注意的有以下几点：
(1)在冰冻切片上细胞形态不典型，辨认常不准确，容易发生误诊，如浆细胞在石蜡切片上的典型形态为车轮状核和核周晕，在冰冻切片上均不明显，而且由于冰冻切片较厚，浆细胞聚集一起，细胞呈椭圆形或多边形，镶嵌状排列或呈单排、弧形排列，胞核深染、偏心，胞浆无明显嗜碱性。在文献报告中和我们的实践中都有因对浆细胞辨认不准确而发生误诊的病例。我们报告的7190例冰冻切片诊断中，有4例误诊为腺癌：①脑组织陈旧性血肿伴有感染，多量浆细胞聚集似有一定的排列，胞核偏心，误诊为腺癌转移；②胃溃疡底部有多量浆细胞浸润，误诊为印戒细胞癌浸润，同时也有把印戒细胞误认为浆细胞的病例；③子宫平滑肌瘤合并感染，大量浆细胞聚集，似有排列，误诊为低分化腺癌(图1一4)；
④乳腺组织大量浆细胞浸润误诊为单纯癌，因此，在任何部位的致密结缔组织和疤痕组织中炎症细胞浸涧，特别是浆细胞浸润是一个“陷井”，容易误诊为腺癌，在冰冻切片诊断时要特别注意。, http://www.100md.com(陈乐真)
(4)冰冻切片由于胞浆境界不清，多核巨细胞较难辨认，骨之巨细胞瘤和巨细胞龈瘤等多核巨细胞核聚集一堆，胞浆境界不清，辨认较困难。反之，有的神经鞘瘤瘤细胞胞核栅栏状排列，在冰冻切片中往往造成多核巨细胞假象(图1一3)。
(5)胞浆内嗜酸性颗粒亦不甚清楚，所以甲状腺嗜酸性细胞及嗜酸性白细胞等胞浆内嗜酸性颗粒不如石蜡切片明显，在诊断时必须注意。
(6)血窦丰富的组织或肿瘤，在冰冻切片上血窦呈空白区，如肝癌、腺泡状软组织肉瘤、肾透明细胞癌等，如不认识这种形态差异，往往造成误诊。
2.基本病变辨认错误 在冰冻切片诊断时，由于对一些基本病变的辨认错误而造成误诊，需要注意的有以下几点：
(1)在冰冻切片上细胞形态不典型，辨认常不准确，容易发生误诊，如浆细胞在石蜡切片上的典型形态为车轮状核和核周晕，在冰冻切片上均不明显，而且由于冰冻切片较厚，浆细胞聚集一起，细胞呈椭圆形或多边形，镶嵌状排列或呈单排、弧形排列，胞核深染、偏心，胞浆无明显嗜碱性。在文献报告中和我们的实践中都有因对浆细胞辨认不准确而发生误诊的病例。我们报告的7190例冰冻切片诊断中，有4例误诊为腺癌：①脑组织陈旧性血肿伴有感染，多量浆细胞聚集似有一定的排列，胞核偏心，误诊为腺癌转移；②胃溃疡底部有多量浆细胞浸润，误诊为印戒细胞癌浸润，同时也有把印戒细胞误认为浆细胞的病例；③子宫平滑肌瘤合并感染，大量浆细胞聚集，似有排列，误诊为低分化腺癌(图1一4)；
④乳腺组织大量浆细胞浸润误诊为单纯癌，因此，在任何部位的致密结缔组织和疤痕组织中炎症细胞浸涧，特别是浆细胞浸润是一个“陷井”，容易误诊为腺癌，在冰冻切片诊断时要特别注意。, http://www.100md.com(陈乐真)