消化道疾病(2)
(2)大体解剖 胃的恶性淋巴瘤、嗜酸性细胞性胃炎、累及胃的梅毒和结节病等，胃壁均可呈现与弥漫性胃癌相似的胃壁一致性增厚，应进一步鉴别。
(3)组织学 弥漫性胃癌即所谓皮革胃(Linitis Plastic)，应与慢性非特异性胃炎及恶性淋巴瘤鉴别，分化好的印戒细胞癌应与胃的黄斑瘤(Xanthoma)相鉴别。
①慢性非特异性胃炎：(i)弥漫性胃癌的细胞成分是单一的，而慢性非特异性胃炎的细胞成分是混杂的，多样的，包括淋巴细胞、浆细胞、组织细胞、嗜酸性白细胞及嗜中性白细胞等。(ii)弥慢型胃癌的癌细胞核具有异质性，染色质增多，呈多形性，而胃炎的浸润细胞则没有这些改变。(iii)弥漫型胃癌中的所谓印戒细胞癌，胞浆内有空泡；慢性非特异性胃炎则无此种印戒状细胞。(iv)皮革胃中瘤细胞核分裂像多见，而在慢性非特异性胃炎中，核分裂像仅稀疏可见，而且属正常的核分裂像。(v)慢性非特异性胃炎中血管增生显著，但这并非弥漫型胃癌的重要特征。
②恶性淋巴瘤：(i)弥漫型胃癌及胃的恶性淋巴瘤(除何杰金氏病外)均以单一的细胞类型为特征，但癌的弥慢浸润常伴有间质纤维组织增生，而胃的恶性淋巴瘤则无纤维组织增生。邻近侵润性癌的胃粘膜腺体常常有不典型增生改变；而胃恶性淋巴瘤的胃粘膜腺体则保持其正常的形态。(ii)弥漫型胃癌核的异型性比恶性淋巴瘤的更显著。
③黄斑瘤 即胃粘膜固有层内有成团聚集的、胞浆内富含脂质的泡沫状巨噬细胞，此病无临床意义。其重要性仅在于须与印戒细胞癌相鉴别。黄瘤细胞之胞浆呈泡沫状，核小，多为圆形，居中或稍偏位(图8-2)。印戒细胞瘤细胞常大小不等，核染色质增加，深染，常被胞浆推挤于细胞之一侧，贴附于细胞膜，呈印戒状(图8-3)。如细胞少，鉴别困难时，可作PAS或AB-PAS染色，胞浆着色阳性即为印戒细胞癌，阴性则为黄斑瘤。
, http://www.100md.com(祝庆孚)
(3)组织学 弥漫性胃癌即所谓皮革胃(Linitis Plastic)，应与慢性非特异性胃炎及恶性淋巴瘤鉴别，分化好的印戒细胞癌应与胃的黄斑瘤(Xanthoma)相鉴别。
①慢性非特异性胃炎：(i)弥漫性胃癌的细胞成分是单一的，而慢性非特异性胃炎的细胞成分是混杂的，多样的，包括淋巴细胞、浆细胞、组织细胞、嗜酸性白细胞及嗜中性白细胞等。(ii)弥慢型胃癌的癌细胞核具有异质性，染色质增多，呈多形性，而胃炎的浸润细胞则没有这些改变。(iii)弥漫型胃癌中的所谓印戒细胞癌，胞浆内有空泡；慢性非特异性胃炎则无此种印戒状细胞。(iv)皮革胃中瘤细胞核分裂像多见，而在慢性非特异性胃炎中，核分裂像仅稀疏可见，而且属正常的核分裂像。(v)慢性非特异性胃炎中血管增生显著，但这并非弥漫型胃癌的重要特征。
②恶性淋巴瘤：(i)弥漫型胃癌及胃的恶性淋巴瘤(除何杰金氏病外)均以单一的细胞类型为特征，但癌的弥慢浸润常伴有间质纤维组织增生，而胃的恶性淋巴瘤则无纤维组织增生。邻近侵润性癌的胃粘膜腺体常常有不典型增生改变；而胃恶性淋巴瘤的胃粘膜腺体则保持其正常的形态。(ii)弥漫型胃癌核的异型性比恶性淋巴瘤的更显著。
③黄斑瘤 即胃粘膜固有层内有成团聚集的、胞浆内富含脂质的泡沫状巨噬细胞，此病无临床意义。其重要性仅在于须与印戒细胞癌相鉴别。黄瘤细胞之胞浆呈泡沫状，核小，多为圆形，居中或稍偏位(图8-2)。印戒细胞瘤细胞常大小不等，核染色质增加，深染，常被胞浆推挤于细胞之一侧，贴附于细胞膜，呈印戒状(图8-3)。如细胞少，鉴别困难时，可作PAS或AB-PAS染色，胞浆着色阳性即为印戒细胞癌，阴性则为黄斑瘤。
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