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编号:10303623
妇科恶性肿瘤诊断治疗规范(2)
http://www.100md.com 2003年9月26日 好医生
    

    注:组织病理学分级:G\-1:非鳞状或桑甚状实性生长类型为5%;G\-2:非鳞状或桑甚状实性生长类型为6%~50%;G\-3:非鳞状或桑甚状实性生长类型>50%。

    有关分期的几点说明:1.由于采用手术分期,以前使用的分段诊刮以区分Ⅰ期或Ⅱ期的方法不再使用。2.少数患者首选用放疗,仍使用1971年FIGO通过的临床分期,但应注明。3.肌层厚度应和癌浸润的深度同时测量。

    有关病理分级的注意事项:1.细胞核呈明显的非典型性,病理分级时应提高一级。2.对浆液性腺癌、透明细胞癌和鳞状细胞癌细胞核的分级更重要。3.伴有鳞状上皮化的腺癌、按腺体成分中细胞核的分级定级。

    三、手术一病理分期步骤和治疗

    (一)手术目的和术式的选择

    1.目的:(1)进行全面的手术一病理分期;(2)切除子宫及癌肿有可能转移或已有转移的病灶。

    2.术式选择依据:(1)术前临床分期;(2)术中探查,膀胱冲洗液细胞学检查,剖视子宫检查及冰冻切片检查结果;(3)结合患者年令,全身健康状况,有无内科合并症等具体情况,决定术式或手术范围。

    (二)治疗选择:子宫内膜癌的治疗趋于以手术为主,辅以放疗、化疗和激素等综合治疗。

    1.临床Ⅰ期:(1)开腹后冲洗盆腹腔(NS200ml):冲洗液进行细胞学检查。(2)术式:经腹次广泛子宫切除术及双侧附件切除术,盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫(或)取样术。(3)有关手术范围及需要注意的几个问题:①次广泛子宫全切除术应包括宫颈旁组织,阴道穹窿各2cm。②因临床Ⅰ期中,多数转移为组织学转移,故如无明显增大的淋巴结或淋巴结取样冰冻切片阴性者,原则上应进行系统淋巴结清扫术或分多区域淋巴结取样。若腹膜后淋巴结有明显增大,疑有转移可取样或进行细针抽吸检查,以明确诊断。③腹主动脉旁淋巴结清扫范围为上界:十二指肠2,3段,跨腹膜后血管处肠系膜下动脉分支水平;下界:腹主动脉分枝处。包括:右、前、左侧及骶前4组淋巴结,共15-20个。④术中剖视子宫检查:癌瘤大小、部位、肌层浸润深度,宫颈峡部及双侧附件有无受累等(均应有冰冻检查结果)。

    2.临床Ⅱ期:(1)术式:广泛性子宫切除术、双附件切除要盆腔、腹主动脉旁淋巴结清扫术。

    3.临床Ⅲ期(或以上):治疗应以综合治疗为主,一般首选放疗,或经放疗后癌灶缩小后再手术;部分患者可首先手术。(1)手术目的:确定诊断,尽可能切除肉眼可见的癌瘤,达到镜下水平。(2)术后应用放疗,化疗和激素综合治疗;术后可立即应用化疗,防止远处转移,消灭盆腔腹腔残留病灶。(3)术后放疗;消除残留病灶,预防盆腔复发及阴道断端复发。(4)激素治疗:孕激素可大剂量,长时间应用,对受体阳性者效果好。抗雌激素治疗可应用三苯氧胺。(5)肝肺等单个脏器远处转移,可酌情进行介入治疗。, http://www.100md.com(刘占女)
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