宫颈癌综合治疗(3)
8.术前合并症的处理：(1)贫血 一部分宫颈癌患者常合并有贫血，如Hb<100g/L术前应予以纠正到100g/L以上。(2)感染 宫颈癌患者常合并有慢性盆腔炎，术前除冲洗阴道及阴道上碘仿局部处理之外，还应于术前3-5天全身给以抗生素。(3)有高血压者 应进一步做眼底检查，以进一步了解高血压的程度，并结合给高血压药物治疗控制血压稳定后手术。(4)60岁以上者，或有心血管退行性疾病者于术前1周应给予降血脂、血粘和扩冠营养心血管性药物。(5)肥胖患者 有强烈的手术愿望，可嘱其减肥治疗，但时间不宜过长，不宜因减肥而过度地影响机体的储备机能。
(二)术前的局部准备
1.阴道准备 对防止降低术后阴道残端感染十分有益。应于术前一周进行阴道冲洗，每日一次，用1∶1000新洁尔灭或生理盐水，术前宫颈及阴道切除部位之上涂龙胆紫，有利于术中确认阴道切除的长度。(如子宫广切在阴道将被切除的3cm以上处涂龙胆紫)
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2.肠道准备 手术前3天开始高蛋白少渣饮食，手术前晚进高能全流食，术前晚行清洁洗肠。
3.皮肤准备 手术前一日，患者行沐浴及洗发，剃除上至剑突，下至大腿上1/3两侧至腋前线阴毛及汗毛。
4.备血400-800ml
(三)宫颈癌手术治疗适应症及不同期别的具体术式选择
宫颈癌手术治疗适应症及不同期别的具体术式选择适应症：Ⅰa-Ⅱa期患者，无严重内、外科合并症，无手术禁忌症，年龄不限，根据全身状况能否耐受手术而定。肥胖患者根据术者的经验和麻醉条件而定。
1.Ⅰa\-1期：采用经腹全子宫切除术，卵巢正常未绝经者可考虑保留。术中疑有淋巴结转移，术后须补充盆腔放疗者宜将保留的卵巢移位到射野区以外的左右结肠旁沟处，并且银夹标记卵巢的上下界。手术切除范围及标准：保证宫颈的完整切除，不须游离输尿管，阴道可适当多切除1-2cm，子宫主韧带、骶骨韧带紧贴宫颈切断。
, 百拇医药
2.Ⅰa\+2期：采用次广泛子宫切除术，卵巢正常未绝经者可考虑保留。保留方法同Ⅰa\-1期。淋巴管、血管有癌栓，有盆腔淋巴转移者，应行盆腔淋巴清除术。手术切除范围及标准：本术式要求分别切除子宫主韧带、骶骨韧带2cm，打开输尿管隧道，将输尿管内侧游离，并将其推向外侧切除阴道2cm
3.Ⅰb-Ⅱa期：采用腹式广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术，卵巢正常未绝经者可考虑保留。保留方法同Ⅰa期。手术切除范围及标准：本术式要求必须打开膀胱侧窝，分离切断前后两侧各连结子宫的韧带及结缔组织，切除主韧带周围的脂肪组织，根据病灶的范围切断主韧带至少3cm以上，必要时需靠近盆壁处切断，子宫骶骨韧带切除3cm以上。在全部切除阴道旁结缔组织后切除阴道壁至少3cm以上。(一般在阴道癌缘下3-4cm)
盆腔淋巴结清除术的范围和标准：将盆腔各组淋巴结整块清除。切除的淋巴结包括髂总(在分叉处以上2-3cm)髂外、髂内、腹股沟深及深浅闭孔淋巴结，如髂总动脉淋巴结可疑阳性则应清除腹主动脉旁淋巴结(肠系膜下动脉水平)，手术途径可经腹膜外或腹腔内进行。但我们认为应把腹腔内清除盆腔淋巴结术式视为标准术式，而且是最好的操作术式。
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(四)术后处理
1.卧位 患者被送回病房，在6-8小时内应被保持去枕平卧，之后可置于半卧位，有利盆腔渗出的引流。
2.引流 经阴道双腔引流管及持续性导尿管接无菌负压吸引袋和无菌尿袋，并准确记录引流量，观察引流液中的血液浓度，一般术后24小时为渗出高峰，其渗出量为200ml左右可视为正常，超过300ml而且患者脉搏快、血压偏低时，应考虑有内失血的可能，必要时应输血并进行适当处理。术后2-3天引流明显减少，可于术后3-4天拔出引流管。
3.止痛 术后止痛对患者中枢神经的保护，降低体能的消耗和预防休克发生有极其重要作用。故应在术后24-48小时内给予持续性的止痛处理，尤其是术后24小时为疼痛的高峰期，可采用杜冷丁100mg或吗啡10mg肌注六小时一次，也可用吗啡加芬太尼等配制的混合液，用电子药泵持续注入24或48小时。
4.输血、输液保证水电解质和营养的补充及平衡 子宫广泛性切除及盆腔淋巴结清除术的手术范围广、损伤大、手术时间长、出血较多，术后易发生休克，术中的出血一般在手术中能准确估计和补充。但术后的渗血多少须及时密切地观察，尤其是在持续性止痛的情况下术后24小时之内须1-2小时测一次血压、脉搏、呼吸。对术后经阴道引流较多者须继续输血，同时还应补液通常在术后1-2天内体内有钠潴留现象。所以补液应以5%-10%葡萄糖为主，生理盐水每日给500ml即可。补液总量在2000-3000ml。并加适量的给维生素C或复合维生素。术后第二日若患者仍不能进食应给与脂肪乳、复合氨基酸、氯化钾及1000ml的生理盐水。, 百拇医药(张欣)
(二)术前的局部准备
1.阴道准备 对防止降低术后阴道残端感染十分有益。应于术前一周进行阴道冲洗，每日一次，用1∶1000新洁尔灭或生理盐水，术前宫颈及阴道切除部位之上涂龙胆紫，有利于术中确认阴道切除的长度。(如子宫广切在阴道将被切除的3cm以上处涂龙胆紫)
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2.肠道准备 手术前3天开始高蛋白少渣饮食，手术前晚进高能全流食，术前晚行清洁洗肠。
3.皮肤准备 手术前一日，患者行沐浴及洗发，剃除上至剑突，下至大腿上1/3两侧至腋前线阴毛及汗毛。
4.备血400-800ml
(三)宫颈癌手术治疗适应症及不同期别的具体术式选择
宫颈癌手术治疗适应症及不同期别的具体术式选择适应症：Ⅰa-Ⅱa期患者，无严重内、外科合并症，无手术禁忌症，年龄不限，根据全身状况能否耐受手术而定。肥胖患者根据术者的经验和麻醉条件而定。
1.Ⅰa\-1期：采用经腹全子宫切除术，卵巢正常未绝经者可考虑保留。术中疑有淋巴结转移，术后须补充盆腔放疗者宜将保留的卵巢移位到射野区以外的左右结肠旁沟处，并且银夹标记卵巢的上下界。手术切除范围及标准：保证宫颈的完整切除，不须游离输尿管，阴道可适当多切除1-2cm，子宫主韧带、骶骨韧带紧贴宫颈切断。
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2.Ⅰa\+2期：采用次广泛子宫切除术，卵巢正常未绝经者可考虑保留。保留方法同Ⅰa\-1期。淋巴管、血管有癌栓，有盆腔淋巴转移者，应行盆腔淋巴清除术。手术切除范围及标准：本术式要求分别切除子宫主韧带、骶骨韧带2cm，打开输尿管隧道，将输尿管内侧游离，并将其推向外侧切除阴道2cm
3.Ⅰb-Ⅱa期：采用腹式广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术，卵巢正常未绝经者可考虑保留。保留方法同Ⅰa期。手术切除范围及标准：本术式要求必须打开膀胱侧窝，分离切断前后两侧各连结子宫的韧带及结缔组织，切除主韧带周围的脂肪组织，根据病灶的范围切断主韧带至少3cm以上，必要时需靠近盆壁处切断，子宫骶骨韧带切除3cm以上。在全部切除阴道旁结缔组织后切除阴道壁至少3cm以上。(一般在阴道癌缘下3-4cm)
盆腔淋巴结清除术的范围和标准：将盆腔各组淋巴结整块清除。切除的淋巴结包括髂总(在分叉处以上2-3cm)髂外、髂内、腹股沟深及深浅闭孔淋巴结，如髂总动脉淋巴结可疑阳性则应清除腹主动脉旁淋巴结(肠系膜下动脉水平)，手术途径可经腹膜外或腹腔内进行。但我们认为应把腹腔内清除盆腔淋巴结术式视为标准术式，而且是最好的操作术式。
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(四)术后处理
1.卧位 患者被送回病房，在6-8小时内应被保持去枕平卧，之后可置于半卧位，有利盆腔渗出的引流。
2.引流 经阴道双腔引流管及持续性导尿管接无菌负压吸引袋和无菌尿袋，并准确记录引流量，观察引流液中的血液浓度，一般术后24小时为渗出高峰，其渗出量为200ml左右可视为正常，超过300ml而且患者脉搏快、血压偏低时，应考虑有内失血的可能，必要时应输血并进行适当处理。术后2-3天引流明显减少，可于术后3-4天拔出引流管。
3.止痛 术后止痛对患者中枢神经的保护，降低体能的消耗和预防休克发生有极其重要作用。故应在术后24-48小时内给予持续性的止痛处理，尤其是术后24小时为疼痛的高峰期，可采用杜冷丁100mg或吗啡10mg肌注六小时一次，也可用吗啡加芬太尼等配制的混合液，用电子药泵持续注入24或48小时。
4.输血、输液保证水电解质和营养的补充及平衡 子宫广泛性切除及盆腔淋巴结清除术的手术范围广、损伤大、手术时间长、出血较多，术后易发生休克，术中的出血一般在手术中能准确估计和补充。但术后的渗血多少须及时密切地观察，尤其是在持续性止痛的情况下术后24小时之内须1-2小时测一次血压、脉搏、呼吸。对术后经阴道引流较多者须继续输血，同时还应补液通常在术后1-2天内体内有钠潴留现象。所以补液应以5%-10%葡萄糖为主，生理盐水每日给500ml即可。补液总量在2000-3000ml。并加适量的给维生素C或复合维生素。术后第二日若患者仍不能进食应给与脂肪乳、复合氨基酸、氯化钾及1000ml的生理盐水。, 百拇医药(张欣)