肿瘤的姑息治疗(3)
7.“安乐死”的问题：这是一个涉及法律、宗教信仰、文化习俗等诸方面的问题。多年来存在争论。支持“安乐死”的理由是病人处于濒死状态，让病人家属，护理人员被动等待死亡来临不如实行“安乐死”。也有人认为如果法律和道义上合法的话应允许医生采取措施使自然死亡提前到来。反对“安乐死”者认为没有一个人可决定另一个人的生命。很多宗教首领、法官和哲学家反复重复这一看法。当然“安乐死”也可能给一些非法或非道义分子制造机会促进死亡。发展现代的姑息医学发展后，自愿“安乐死”的合法化似乎是没必要的。WHO专家委员会认为：当延长生命不能改变病情，也不符合病人愿望时，停止推迟死亡的一些治疗及措施在伦理上应该是可接受的；医生在与患者家庭或其代言人共同讨论来决定临终前是否抢救？是否停止一切辅助治疗措施？当决定不再推迟死亡后采取的措施应视为合法；该委员会强调对于止痛及症状控制的治疗不要完全停止，否则会促进死亡。
8.关于症状处理：要相信处理好任何一个症状都会使患者生活质量提高，承认某些严重的症状可经预防而减轻。症状控制前后正确评估生活质量。了解病人及家属对症状控制的期望值，调整现实情况与期望值二者之关系。并与患者及家属交流。了解病人的依从性差可能是要求更多措施改善其生活的一种表达，要更多地给病人以关爱。
, 百拇医药
四、恶性肿瘤的姑息治疗：
1.多学科协作及各学科特点：
肿瘤外科：姑息性肿瘤切除，缓解症状的短路手术和管道内支架治疗造口术、内引流术、外科整形和伤残再造、骨折的固定术等。
肿瘤放疗：鼻咽癌、食道癌、直肠癌、宫颈癌等、肿瘤局部浸润压迫致梗阻及出血的控制，骨、脑转移癌及脊髓压迫的治疗、癌痛的局部放疗。
肿瘤内科：术前新辅助治疗提高手术切除率，减少肿瘤播散、术后辅助治疗消除亚临床病灶，晚期肿瘤病人的姑息性化疗，症状处理及化疗毒副反应的防治。
介入治疗：导管介入化疗、支架治疗、超声引导下射频治疗、酒精注射、内镜下血卟啉激光治疗。
同位素内照射治疗：骨转移的止痛及治疗。
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中医药及生物治疗：可作为单一的姑息治疗，也可协同调节免疫功能扶正，改善症状。
2.姑息性化疗的临床研究：
姑息性化疗的临床研究是临床医生大量工作之一，我国缺乏统一标准，缺乏大样本长时间多中心对照的研究。
姑息性化疗也应按《药品临床试验管理规范》进行。但对姑息化疗的特殊性来讲应考虑特殊的评估方法，如疼痛的评估、各种症状的评估、生活质量的评估、抑郁焦虑的评估等，在不能达到完全或部分缓解的情况下可评出临床获益的结果。
3.症状处理：
患者常见症状包括疼痛、厌食、失眠、疲劳、体重下降、口干、恶心、呕吐、呼吸困难、抑郁、焦虑、意识模糊等可多达30余种。据报告每位癌症患者可能出现的症状的中位数为8个(范围0—30)，多数症状的处理均有随机对照试验或其他临床验证依据可循，已成为较为规范的处理依据。如高钙血症(双磷酸盐、水化、降钙素等)，肿瘤性贫血(红细胞生成素)，骨转移伴疼痛(放疗、全身化疗、双磷酸盐)，疼痛(依三阶梯止痛方案)，脑转移的治疗(放疗、皮质激素、脱水)，厌食(地塞米松、甲地孕酮)，便秘(乳果糖、番泻叶)，腹泻(易蒙停、思密达)，恶心、呕吐(地塞米松、胃复安、恩丹西酮)，粒细胞减少(粒细胞集落刺激因子)，脊髓压迫(手术、减张、地塞米松、放疗)，抑郁(三环类药物或选择性5-HT再摄取抑制剂)，带状疱疹(抗病毒、止痛)，上腔静脉压迫综合征(地塞米松、化疗、放疗)，深静脉血栓(肝素、低分子肝素)，关键在于医生能对这些症状及并发症作到早诊、早治。, http://www.100md.com(刘淑俊)
8.关于症状处理：要相信处理好任何一个症状都会使患者生活质量提高，承认某些严重的症状可经预防而减轻。症状控制前后正确评估生活质量。了解病人及家属对症状控制的期望值，调整现实情况与期望值二者之关系。并与患者及家属交流。了解病人的依从性差可能是要求更多措施改善其生活的一种表达，要更多地给病人以关爱。
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四、恶性肿瘤的姑息治疗：
1.多学科协作及各学科特点：
肿瘤外科：姑息性肿瘤切除，缓解症状的短路手术和管道内支架治疗造口术、内引流术、外科整形和伤残再造、骨折的固定术等。
肿瘤放疗：鼻咽癌、食道癌、直肠癌、宫颈癌等、肿瘤局部浸润压迫致梗阻及出血的控制，骨、脑转移癌及脊髓压迫的治疗、癌痛的局部放疗。
肿瘤内科：术前新辅助治疗提高手术切除率，减少肿瘤播散、术后辅助治疗消除亚临床病灶，晚期肿瘤病人的姑息性化疗，症状处理及化疗毒副反应的防治。
介入治疗：导管介入化疗、支架治疗、超声引导下射频治疗、酒精注射、内镜下血卟啉激光治疗。
同位素内照射治疗：骨转移的止痛及治疗。
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中医药及生物治疗：可作为单一的姑息治疗，也可协同调节免疫功能扶正，改善症状。
2.姑息性化疗的临床研究：
姑息性化疗的临床研究是临床医生大量工作之一，我国缺乏统一标准，缺乏大样本长时间多中心对照的研究。
姑息性化疗也应按《药品临床试验管理规范》进行。但对姑息化疗的特殊性来讲应考虑特殊的评估方法，如疼痛的评估、各种症状的评估、生活质量的评估、抑郁焦虑的评估等，在不能达到完全或部分缓解的情况下可评出临床获益的结果。
3.症状处理：
患者常见症状包括疼痛、厌食、失眠、疲劳、体重下降、口干、恶心、呕吐、呼吸困难、抑郁、焦虑、意识模糊等可多达30余种。据报告每位癌症患者可能出现的症状的中位数为8个(范围0—30)，多数症状的处理均有随机对照试验或其他临床验证依据可循，已成为较为规范的处理依据。如高钙血症(双磷酸盐、水化、降钙素等)，肿瘤性贫血(红细胞生成素)，骨转移伴疼痛(放疗、全身化疗、双磷酸盐)，疼痛(依三阶梯止痛方案)，脑转移的治疗(放疗、皮质激素、脱水)，厌食(地塞米松、甲地孕酮)，便秘(乳果糖、番泻叶)，腹泻(易蒙停、思密达)，恶心、呕吐(地塞米松、胃复安、恩丹西酮)，粒细胞减少(粒细胞集落刺激因子)，脊髓压迫(手术、减张、地塞米松、放疗)，抑郁(三环类药物或选择性5-HT再摄取抑制剂)，带状疱疹(抗病毒、止痛)，上腔静脉压迫综合征(地塞米松、化疗、放疗)，深静脉血栓(肝素、低分子肝素)，关键在于医生能对这些症状及并发症作到早诊、早治。, http://www.100md.com(刘淑俊)