脑血管病临床诊断和治疗中应明确的几个问题(3)
栓塞――当大脑的动脉被从心脏、主动脉弓、或大的大脑 血栓从远处而来的阻塞。栓子在前循环常阻塞MCA或其分支，由于85%的半球的血流由这些血管携带。在后循环的栓子常常停在BA的顶部或栓于PCA中。栓塞性中风的特征是神经系统的缺失症状在发病时最大。当TIAS先地栓塞性府中时，特别是心源性，典型的是症状在各次的发作是不同的，因为是不同的血管区域受影响。
症状
前循环的大血管梗塞性疾病
颅外大动脉或脑内小穿通动脉的病变是前组循环脑血栓形成的常见原因。
前循环的卒中通常有失语、失用、失认。常常发生偏瘫、偏身感觉障碍、视野缺损(其也可发生于后循环)。
颈内动脉(ICA)：
最主要的原因是动脉粥样硬化斑。
ICA闭塞时症状可分以下类型：
完全性卒中；
由TIA反复发作而致完全性卒中；
TIA发作，而不发生卒中；
进展性卒中，数小时或1-2天内逐渐发生偏瘫；
临床上无症状或体征。
位于颈内动脉起始部的动脉疾病：
对阻塞过程定位于ICA的了重要的线索是短暂的单眼黑朦。
大脑半球缺血的发作也常常是简短的。
在ICA供血区内皮质区梗塞的所见，从临床上很难与MCA区内梗塞的症状相区别。
颈段ICA完全阻塞：
当ICA阻塞时，常常延至颈内动脉虹吸部或以远。
在诊断ICA完全阻塞时无原则注意血流减少时血管造影可产生假性-阻塞。
颅内ICA阻塞性疾病：
在ICA虹吸部的狭窄和血栓性阻塞的发生远远少于在ICA的起始部。
患ICA虹吸部疾病的患者发生卒中的发病高些，并较多地合并存在颅外血管疾病。
ICA虹吸部比ICA起始部的病变预后更坏。
一过性黑朦的存在取决于在虹吸部病变的水平。
在虹吸部病变同时有ACA或MCA我的梗塞较常见。
大脑中动脉(MCA)
MCA主干突然闭塞-呈大面积梗死。严重脑水肿处理不当，常致死亡，幸存者则可有严重的偏瘫，上肢重于下肢，呈皮质型感觉障碍。在优势半球时，失语症明显，有时有不完全性偏盲。
MCA上干阻塞-造成对侧半球其影响面、手、上肢，但豁免下肢；对侧半同样区域的半身感觉缺失；但无同向偏盲。优势半球受累，发生Broc'失语，其以语言表达受损为特征而无语言理解障碍。
MCA下干阻塞-单独受累很少见，造成对侧同向偏盲，对侧身体的皮层感觉功能如皮肤图形常见和实体常见明显受损，空间认知的障碍，包括病感失认、对侧自我肢体失认、对侧外侧空间失认、穿衣失用、结构性失用。如果优质半球受累，急性意识紊乱和语言理解障碍(Wernicke'S)失语可能发生。
深部基底节阻塞-豆纹动脉分支受累，或出现“三偏”、或可有单一对侧偏瘫。
大脑前动脉(ACA)
除ACA本身的病变外，有些ACA区的梗死是由于ICA的阻塞疾病，而另外一些是由于前交通动脉瘤蛛风膜下腔出血患者血管痉挛或手术后缺血而引起。, 百拇医药(李金)
症状
前循环的大血管梗塞性疾病
颅外大动脉或脑内小穿通动脉的病变是前组循环脑血栓形成的常见原因。
前循环的卒中通常有失语、失用、失认。常常发生偏瘫、偏身感觉障碍、视野缺损(其也可发生于后循环)。
颈内动脉(ICA)：
最主要的原因是动脉粥样硬化斑。
ICA闭塞时症状可分以下类型：
完全性卒中；
由TIA反复发作而致完全性卒中；
TIA发作，而不发生卒中；
进展性卒中，数小时或1-2天内逐渐发生偏瘫；
临床上无症状或体征。
位于颈内动脉起始部的动脉疾病：
对阻塞过程定位于ICA的了重要的线索是短暂的单眼黑朦。
大脑半球缺血的发作也常常是简短的。
在ICA供血区内皮质区梗塞的所见，从临床上很难与MCA区内梗塞的症状相区别。
颈段ICA完全阻塞：
当ICA阻塞时，常常延至颈内动脉虹吸部或以远。
在诊断ICA完全阻塞时无原则注意血流减少时血管造影可产生假性-阻塞。
颅内ICA阻塞性疾病：
在ICA虹吸部的狭窄和血栓性阻塞的发生远远少于在ICA的起始部。
患ICA虹吸部疾病的患者发生卒中的发病高些，并较多地合并存在颅外血管疾病。
ICA虹吸部比ICA起始部的病变预后更坏。
一过性黑朦的存在取决于在虹吸部病变的水平。
在虹吸部病变同时有ACA或MCA我的梗塞较常见。
大脑中动脉(MCA)
MCA主干突然闭塞-呈大面积梗死。严重脑水肿处理不当，常致死亡，幸存者则可有严重的偏瘫，上肢重于下肢，呈皮质型感觉障碍。在优势半球时，失语症明显，有时有不完全性偏盲。
MCA上干阻塞-造成对侧半球其影响面、手、上肢，但豁免下肢；对侧半同样区域的半身感觉缺失；但无同向偏盲。优势半球受累，发生Broc'失语，其以语言表达受损为特征而无语言理解障碍。
MCA下干阻塞-单独受累很少见，造成对侧同向偏盲，对侧身体的皮层感觉功能如皮肤图形常见和实体常见明显受损，空间认知的障碍，包括病感失认、对侧自我肢体失认、对侧外侧空间失认、穿衣失用、结构性失用。如果优质半球受累，急性意识紊乱和语言理解障碍(Wernicke'S)失语可能发生。
深部基底节阻塞-豆纹动脉分支受累，或出现“三偏”、或可有单一对侧偏瘫。
大脑前动脉(ACA)
除ACA本身的病变外，有些ACA区的梗死是由于ICA的阻塞疾病，而另外一些是由于前交通动脉瘤蛛风膜下腔出血患者血管痉挛或手术后缺血而引起。, 百拇医药(李金)