老年精神障碍的精神药物治疗(2)
5、在处方模式中 老年人强调简化精神药物种类。
6、治疗的顺从性 有使用过度(催眠药)，使用过少(遗忘所致)，使用不当(BZD药)或拒服药(由于副作用)，以上这些可能性，应注意防止。
三，与年龄相关的药理药效影响
现代老年医学强调据增龄(或老年化)的不同程度考虑药理、药代作用
1、 药代动力改变
(1)高龄人群吸收与转化通常表现下列一些特点：
1)胃液pH升高；
2)胃排空率降低；
3)内脏血流减少；
4)吸收向变薄而且减少；
5)高龄时身长减低；
6)体内脂肪增多蛋白质减少；
7)体内进行代谢的话性组织减少；
8)体内总水份减少；
9)血浆蛋白减少；
10)肝质量减少；
11)肝微粒酶活性降低；
12)肾小球滤过性减少；
13)肾小管功能下降。
(2)排除功能
1)肝代谢 肝实质和肝血浆含量随着年龄增长而减少；微粒氧化酶减少影响了药物的结合，因此延长了药物半衰期也延长了药物自体内清除。
2)肾清除 高龄时肾功能较青年时下降35%，为此影响原形药物及其代谢物排出体外。
2、 精神药物的药效学改变
(1)与年龄有关的受体敏感性 老年各种受体对各种精神药物的含量较成人更为敏感。
(2)神经递质功能 中枢神经受体部位敏感性增高，影响药物作用的敏感性，致使作用部位从结构与功能上对神经递质的传递作用发生变化。
1)多巴胺 老年多巴胺功能本来下降，使用具有多巴阻断功能药物如抗精神病药物，就增加了锥体外系症状的频率与严重性。增龄过程中多巴胺受体减少和去甲肾上腺素受体一样，难以维持直立体位的血压。故抗精神病药与抗抑郁药可以促成老年病人体位性低血压，头晕和昏倒。
2)乙酰胆碱 老龄者中枢神经乙酰胆碱下降，理论上与近事记忆下降有关。阿尔采末氏病者脑中某些部位缺乏乙酰胆碱。脑中乙酰胆碱减少时对抗精神病药和抗抑郁药敏感，这些药物从药理上降低乙酸胆碱含量，故易影响患者的记忆力并使注意力与定向力出现严重损伤。, 百拇医药(姜佐宁)
6、治疗的顺从性 有使用过度(催眠药)，使用过少(遗忘所致)，使用不当(BZD药)或拒服药(由于副作用)，以上这些可能性，应注意防止。
三，与年龄相关的药理药效影响
现代老年医学强调据增龄(或老年化)的不同程度考虑药理、药代作用
1、 药代动力改变
(1)高龄人群吸收与转化通常表现下列一些特点：
1)胃液pH升高；
2)胃排空率降低；
3)内脏血流减少；
4)吸收向变薄而且减少；
5)高龄时身长减低；
6)体内脂肪增多蛋白质减少；
7)体内进行代谢的话性组织减少；
8)体内总水份减少；
9)血浆蛋白减少；
10)肝质量减少；
11)肝微粒酶活性降低；
12)肾小球滤过性减少；
13)肾小管功能下降。
(2)排除功能
1)肝代谢 肝实质和肝血浆含量随着年龄增长而减少；微粒氧化酶减少影响了药物的结合，因此延长了药物半衰期也延长了药物自体内清除。
2)肾清除 高龄时肾功能较青年时下降35%，为此影响原形药物及其代谢物排出体外。
2、 精神药物的药效学改变
(1)与年龄有关的受体敏感性 老年各种受体对各种精神药物的含量较成人更为敏感。
(2)神经递质功能 中枢神经受体部位敏感性增高，影响药物作用的敏感性，致使作用部位从结构与功能上对神经递质的传递作用发生变化。
1)多巴胺 老年多巴胺功能本来下降，使用具有多巴阻断功能药物如抗精神病药物，就增加了锥体外系症状的频率与严重性。增龄过程中多巴胺受体减少和去甲肾上腺素受体一样，难以维持直立体位的血压。故抗精神病药与抗抑郁药可以促成老年病人体位性低血压，头晕和昏倒。
2)乙酰胆碱 老龄者中枢神经乙酰胆碱下降，理论上与近事记忆下降有关。阿尔采末氏病者脑中某些部位缺乏乙酰胆碱。脑中乙酰胆碱减少时对抗精神病药和抗抑郁药敏感，这些药物从药理上降低乙酸胆碱含量，故易影响患者的记忆力并使注意力与定向力出现严重损伤。, 百拇医药(姜佐宁)