老年精神障碍的精神药物治疗(3)
四、老年期重精神病，激越与行为障碍的抗精神病药物治疗
1、 诊断问题
(1)首先须除外急性躯体病症引起的精神障碍与各种药物的不良反应所至精神障碍。
(2)常见可逆性精神障碍如中毒谵妄状态和情感障碍。
(3)不可逆者有如阿尔茨海默病与晚发精神分裂症。
(4)伴随激动的抑郁状态时，应鉴别属单纯焦虑激动或焦虑性抑郁症。前者可使用小剂量抗精神病药物后者应选用抗抑郁药。
2、老年病人使用抗精神病药物的指导原则
(1)可用于重精神病症状和严重行为障碍时。
(2)对老年病人这类药物的效能可靠，但常具有中等度疗效。
(3)不用于治疗心境恶劣，也不能作为认知障碍的系统治疗。
(4)对控制激动与思维障碍时，通常剂量即可奏效；超常剂量有害无益。
(5)选择使用药物类别要参照同类药物已产生的副作用。
3、副作用
(1)镇静作用 ①过度镇静易产生精神错乱②白日镇静晚间不易入睡和加重用药。
(2)体位性低血压造成摔倒、骨折或诱发心脏病或卒中发作，因老人中枢与外周血管运动机能调节较差。
(3)锥体外系症状 ①高龄本来体内多巴胺减少，使用多巴胺受体拮抗剂时EPS至少发生50%，痴呆者更多见。②静坐不能在老人中多伴发激动，医生常误为病情加重若再加重用药，又会使激动加剧。③老人宜用小量高效价抗精神病药物，利大于弊。
(4)迟发性运动障碍(TD)①老年病人发生率高，症状严重，②高效价抗精神病药发生率更高。③老人多以口部与舌部症状明显。④早期停药可减轻。⑤若TD持续数年时，停药也不可能全部消除。
(5)老年患者发生皮疹，黄疸或颗粒细胞减少，体重增加，惊厥者均少于一般年龄者。
4、 精神病药物的选择：(1)氟哌定醇0.25-1.0mg/日；(2)甲硫达嗪10-30mg/日；(3)维思通0.5mg。
5、 其它药物的应用
(1)β-阻断剂 如心得安10-100mg/日可减轻器质性或痴呆者的激动与攻击。多用于不能使用抗精神病药物，又无心血管病与喘息者。
(2)曲唑酮(trazodone)原为抗抑郁剂，也可控制老年激动，用量为50-200mg/日。
(3)卡马西平与碳酸锂 卡马西平50-200mg/日，可治慢性行为紊乱与激动的老年痴呆病人。同一状态也可用碳酸锂150-300mg/日，分次服。
(4)丁螺环酮 用治老年行为紊乱，每次2.5-5mg，每日2-4次。, 百拇医药(姜佐宁)
1、 诊断问题
(1)首先须除外急性躯体病症引起的精神障碍与各种药物的不良反应所至精神障碍。
(2)常见可逆性精神障碍如中毒谵妄状态和情感障碍。
(3)不可逆者有如阿尔茨海默病与晚发精神分裂症。
(4)伴随激动的抑郁状态时，应鉴别属单纯焦虑激动或焦虑性抑郁症。前者可使用小剂量抗精神病药物后者应选用抗抑郁药。
2、老年病人使用抗精神病药物的指导原则
(1)可用于重精神病症状和严重行为障碍时。
(2)对老年病人这类药物的效能可靠，但常具有中等度疗效。
(3)不用于治疗心境恶劣，也不能作为认知障碍的系统治疗。
(4)对控制激动与思维障碍时，通常剂量即可奏效；超常剂量有害无益。
(5)选择使用药物类别要参照同类药物已产生的副作用。
3、副作用
(1)镇静作用 ①过度镇静易产生精神错乱②白日镇静晚间不易入睡和加重用药。
(2)体位性低血压造成摔倒、骨折或诱发心脏病或卒中发作，因老人中枢与外周血管运动机能调节较差。
(3)锥体外系症状 ①高龄本来体内多巴胺减少，使用多巴胺受体拮抗剂时EPS至少发生50%，痴呆者更多见。②静坐不能在老人中多伴发激动，医生常误为病情加重若再加重用药，又会使激动加剧。③老人宜用小量高效价抗精神病药物，利大于弊。
(4)迟发性运动障碍(TD)①老年病人发生率高，症状严重，②高效价抗精神病药发生率更高。③老人多以口部与舌部症状明显。④早期停药可减轻。⑤若TD持续数年时，停药也不可能全部消除。
(5)老年患者发生皮疹，黄疸或颗粒细胞减少，体重增加，惊厥者均少于一般年龄者。
4、 精神病药物的选择：(1)氟哌定醇0.25-1.0mg/日；(2)甲硫达嗪10-30mg/日；(3)维思通0.5mg。
5、 其它药物的应用
(1)β-阻断剂 如心得安10-100mg/日可减轻器质性或痴呆者的激动与攻击。多用于不能使用抗精神病药物，又无心血管病与喘息者。
(2)曲唑酮(trazodone)原为抗抑郁剂，也可控制老年激动，用量为50-200mg/日。
(3)卡马西平与碳酸锂 卡马西平50-200mg/日，可治慢性行为紊乱与激动的老年痴呆病人。同一状态也可用碳酸锂150-300mg/日，分次服。
(4)丁螺环酮 用治老年行为紊乱，每次2.5-5mg，每日2-4次。, 百拇医药(姜佐宁)