睡眠呼吸暂停综合征(2)
病理性CSAS可见于多种疾患，如神经系统、运动系统的病变、脊髓前侧切断术、血管栓塞或变性病变引起的双侧后侧脊髓的病变，如自主神经的功能异常，家族性自主神经异常、胰岛素依赖性糖尿病、Shy～Drager综合征、脑炎；其他疾患如隔肌的病变、肌强直性营养不良、肌病等；脑脊髓的异常，如Ondin's curse综合征(呼吸自主控制对正常呼吸刺激反应的衰竭)、枕骨大孔发育畸形、脊髓灰白质炎、外侧延髓综合征；某些肥胖者、充血性心力衰竭、鼻阻塞等；发作性睡眠猝倒和一些OSAS者行气管切开或悬雍垂咽成形术后(表-1)。
表-1 中枢性睡眠呼吸暂停的发病机理
呼吸调节或肌肉功能的缺陷中枢性肺泡低通气综合征(原发、继发)、呼吸神经肌肉疾病、呼吸驱动短暂的波动、 睡眠开始时的不稳定性继发于高通气引起的低碳酸血症、低氧血症、如心肺疾病、心血管疾病、肺充血、 中枢神经系统疾患、循环时间的延长。中枢呼吸驱动反射性抑制 食道反流 吸入 上气道塌陷
四、OSAS的病理生理改变与临床表现
OSAS患者睡眠时可反复发生低氧血症及高碳酸血症，严重者可使pH下降失代偿，对机体可产生多方面的影响，睡眠时因上气道狭窄，呼吸气流通过狭窄气道引起咽壁颤动，可发生鼾声，鼾声可大可小，鼾声与呼吸暂停间歇、交替出现，有的患者可发生憋醒，憋醒后常感到心慌、胸闷或心前区不适、盗汗等，有的患者本人不知睡眠时打鼾和睡眠呼吸暂停，往往被同室居住的人观察到，由于呼吸暂停窒息时间较长，身体常翻动、四肢乱动、突然坐起或翻倒床下，甚至出现紫绀及睡眠时昏迷。由于夜间醒觉多深睡少，睡眠片断，质量不好，患者睡醒后仍感困倦、疲乏嗜睡、睡眠时和醒后头痛；睡眠时由于张口呼吸，醒后感口干舌燥，咽部不适。嗜睡严重的患者，在吃饭、与人交谈和看电视时也经常打瞌睡，骑自行车可因打瞌睡而摔倒受伤，汽车司机可因开车打瞌睡而发生车祸。低氧造成脑受损可出现头晕、记忆力减退，反应迟钝或急躁，性功能减退或阳瘘等。低氧引起全身血管收缩，可导致高血压，此类高血压患者常为睡醒后血压增高，睡醒起床活动或治疗使呼吸暂停低氧消除后，血压可恢复正常。低氧使肺血管收缩，使肺动脉压增高，可发生右心衰竭。低氧可发生迷走神经性心动过缓，心肌缺血和兴奋，可发生心律紊乱，甚至突然死亡。低氧刺激红细胞增多，可发生继发性红细胞增多症。值得注意的是，医生常仅看到这些临床表现，而忽视了所有这些多系统功能损害发生临床表现的原因是由于睡眠时上气道阻塞所致，常造成误诊误治，值得警惕。(图-2)。, http://www.100md.com(黄席珍)
表-1 中枢性睡眠呼吸暂停的发病机理
呼吸调节或肌肉功能的缺陷中枢性肺泡低通气综合征(原发、继发)、呼吸神经肌肉疾病、呼吸驱动短暂的波动、 睡眠开始时的不稳定性继发于高通气引起的低碳酸血症、低氧血症、如心肺疾病、心血管疾病、肺充血、 中枢神经系统疾患、循环时间的延长。中枢呼吸驱动反射性抑制 食道反流 吸入 上气道塌陷
四、OSAS的病理生理改变与临床表现
OSAS患者睡眠时可反复发生低氧血症及高碳酸血症，严重者可使pH下降失代偿，对机体可产生多方面的影响，睡眠时因上气道狭窄，呼吸气流通过狭窄气道引起咽壁颤动，可发生鼾声，鼾声可大可小，鼾声与呼吸暂停间歇、交替出现，有的患者可发生憋醒，憋醒后常感到心慌、胸闷或心前区不适、盗汗等，有的患者本人不知睡眠时打鼾和睡眠呼吸暂停，往往被同室居住的人观察到，由于呼吸暂停窒息时间较长，身体常翻动、四肢乱动、突然坐起或翻倒床下，甚至出现紫绀及睡眠时昏迷。由于夜间醒觉多深睡少，睡眠片断，质量不好，患者睡醒后仍感困倦、疲乏嗜睡、睡眠时和醒后头痛；睡眠时由于张口呼吸，醒后感口干舌燥，咽部不适。嗜睡严重的患者，在吃饭、与人交谈和看电视时也经常打瞌睡，骑自行车可因打瞌睡而摔倒受伤，汽车司机可因开车打瞌睡而发生车祸。低氧造成脑受损可出现头晕、记忆力减退，反应迟钝或急躁，性功能减退或阳瘘等。低氧引起全身血管收缩，可导致高血压，此类高血压患者常为睡醒后血压增高，睡醒起床活动或治疗使呼吸暂停低氧消除后，血压可恢复正常。低氧使肺血管收缩，使肺动脉压增高，可发生右心衰竭。低氧可发生迷走神经性心动过缓，心肌缺血和兴奋，可发生心律紊乱，甚至突然死亡。低氧刺激红细胞增多，可发生继发性红细胞增多症。值得注意的是，医生常仅看到这些临床表现，而忽视了所有这些多系统功能损害发生临床表现的原因是由于睡眠时上气道阻塞所致，常造成误诊误治，值得警惕。(图-2)。, http://www.100md.com(黄席珍)