食物变态反应(3)
3.血清特异性IgE检测(RAST或ELISA法)
总体上讲，在高质量实验室完成的血清特异性lgE的检测结果 与点刺试验结果具有相同的诊断价值。其优点在于安全性高，可用于重症患者。缺点：价格昂贵、费时，检测食物种类有限。
4.食物激发试验
排除再进食试验及双盲安慰剂对照食物攻击试验(DBPCFC)的阳性结果具有诊断价值，DBPCFC是目前公认的食物变态反应病因诊断的金标准。对于严重的速发型过敏反应患者不建议进行食物激发试验。对于轻症患者建议激发试验应入院在严密观察下完成，且应作好充分的急救准备。
五、食物变态反应的鉴别诊断：
应与以下非免疫性的食物不良反应相鉴别：
1.食物中毒
, 百拇医药
食用有毒食物者多同时发病，症状严重程度不一，而食物变态反应则仅发生于进食者中个别特异质者。
2.食物特异质
食物特异质是一种与遗传素质有关的特殊反应，如蚕豆病，由于患者缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氨酶，进食蚕豆后可出现溶血性贫血、黄疽等，不属于食物变态反应。
3.因消化酶缺乏引起的食物耐受不良
如乳糖酶缺乏可表现对牛奶不耐受，引起腹痛、腹泻，但可耐受奶酪、酸奶。
4.进食富含血管活性胺类食物
如香蕉(特别是皮)、西红柿、菠萝含肾上腺素、去甲肾上腺素、酪胺、多巴胺、组胺、5-HT等，可诱发胃肠道及中枢神经系统症状。
, 百拇医药 六、治疗
1.食物变态反应特异性治疗
对于食物变态反应患者的最佳治疗方法是禁食致敏食物。食物变应原的避免应严格，不仅应禁食该种食物，亦应禁食含该食物成分的一切食品。如对牛奶过敏者不仅应禁食牛奶，亦应禁食一切奶制品及含奶糕点、糖果。但亦要有的放矢，如对蛋清过敏者(特别是婴幼儿)无需禁食蛋黄。
烹调或加热可使大多数食物变应原失去抗原性。如牛奶煮沸30分钟以上(特别是高压下)可使主要蛋白变性，失去变应原性，但对重度牛奶过敏患者，禁用此法。
食物口服脱敏疗法疗效不肯定，且缺乏安全性，不建议应用。
2.药物治疗
(1)抗组胺药：用于IgE介导型对症处理，注意就选择无瞌睡的搞组胺药如开瑞坦。
, http://www.100md.com
(2)酮替芬：一般不主张应用。
(3)皮质激素：重症患者必要时用于对症处理。
(4)色甘酸钠： 20 mg每日3次口服，对肠壁肥大细胞膜起保护作用，有一定预防作用。
食物变态反应所致严重过敏反应的处理参见有关章节。
七、食物变态反应的自然病程
食物变态反应在出生18个月内最常见，大多数患儿2-3岁后逐渐对致敏食物产生耐受，症状消失。其症状是否持续与食物的种类相关。如对花生、坚果、海产品过敏往往持续终生，而对鸡蛋、牛奶、大豆过敏者有相当比例的患者(特别是婴幼儿)2-3年后症状消失。彻底避免食物变应原利于对其逐渐耐受。皮肤试验及体外特异性lgE检测的结果不能预示患者的临床症状能否消失，且初始症状的严重程度与症状能否消失无关。大多数婴幼儿的非IgE介导的食物变态反应可随着年龄的增长自动消失。
, 百拇医药
八、食物变态反应的预防
明确食物变应原的患者应禁食该种食物及含该种食物成分的一切食品。
对于父母一方或双方有特应性疾病史的婴儿，出生：3-6个月鼓励母乳喂养，婴儿、哺乳母亲均应禁止食用主要变应原性食物如牛奶、鸡蛋，延迟增加辅食，以减少或延迟食物变态反应的发生。
推荐进一步阅读文献
1.叶世泰主编《变态反应学》(现代临床医学丛书)，北京：科学出版社，1998，p146.
2.文昭明编著《变态反应疾病的诊治(从婴儿到成人)》(最新临床与研究丛书)，北京：中国医药科技出版社，1998，p137., 百拇医药(王良录)
总体上讲，在高质量实验室完成的血清特异性lgE的检测结果 与点刺试验结果具有相同的诊断价值。其优点在于安全性高，可用于重症患者。缺点：价格昂贵、费时，检测食物种类有限。
4.食物激发试验
排除再进食试验及双盲安慰剂对照食物攻击试验(DBPCFC)的阳性结果具有诊断价值，DBPCFC是目前公认的食物变态反应病因诊断的金标准。对于严重的速发型过敏反应患者不建议进行食物激发试验。对于轻症患者建议激发试验应入院在严密观察下完成，且应作好充分的急救准备。
五、食物变态反应的鉴别诊断：
应与以下非免疫性的食物不良反应相鉴别：
1.食物中毒
, 百拇医药
食用有毒食物者多同时发病，症状严重程度不一，而食物变态反应则仅发生于进食者中个别特异质者。
2.食物特异质
食物特异质是一种与遗传素质有关的特殊反应，如蚕豆病，由于患者缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氨酶，进食蚕豆后可出现溶血性贫血、黄疽等，不属于食物变态反应。
3.因消化酶缺乏引起的食物耐受不良
如乳糖酶缺乏可表现对牛奶不耐受，引起腹痛、腹泻，但可耐受奶酪、酸奶。
4.进食富含血管活性胺类食物
如香蕉(特别是皮)、西红柿、菠萝含肾上腺素、去甲肾上腺素、酪胺、多巴胺、组胺、5-HT等，可诱发胃肠道及中枢神经系统症状。
, 百拇医药 六、治疗
1.食物变态反应特异性治疗
对于食物变态反应患者的最佳治疗方法是禁食致敏食物。食物变应原的避免应严格，不仅应禁食该种食物，亦应禁食含该食物成分的一切食品。如对牛奶过敏者不仅应禁食牛奶，亦应禁食一切奶制品及含奶糕点、糖果。但亦要有的放矢，如对蛋清过敏者(特别是婴幼儿)无需禁食蛋黄。
烹调或加热可使大多数食物变应原失去抗原性。如牛奶煮沸30分钟以上(特别是高压下)可使主要蛋白变性，失去变应原性，但对重度牛奶过敏患者，禁用此法。
食物口服脱敏疗法疗效不肯定，且缺乏安全性，不建议应用。
2.药物治疗
(1)抗组胺药：用于IgE介导型对症处理，注意就选择无瞌睡的搞组胺药如开瑞坦。
, http://www.100md.com
(2)酮替芬：一般不主张应用。
(3)皮质激素：重症患者必要时用于对症处理。
(4)色甘酸钠： 20 mg每日3次口服，对肠壁肥大细胞膜起保护作用，有一定预防作用。
食物变态反应所致严重过敏反应的处理参见有关章节。
七、食物变态反应的自然病程
食物变态反应在出生18个月内最常见，大多数患儿2-3岁后逐渐对致敏食物产生耐受，症状消失。其症状是否持续与食物的种类相关。如对花生、坚果、海产品过敏往往持续终生，而对鸡蛋、牛奶、大豆过敏者有相当比例的患者(特别是婴幼儿)2-3年后症状消失。彻底避免食物变应原利于对其逐渐耐受。皮肤试验及体外特异性lgE检测的结果不能预示患者的临床症状能否消失，且初始症状的严重程度与症状能否消失无关。大多数婴幼儿的非IgE介导的食物变态反应可随着年龄的增长自动消失。
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八、食物变态反应的预防
明确食物变应原的患者应禁食该种食物及含该种食物成分的一切食品。
对于父母一方或双方有特应性疾病史的婴儿，出生：3-6个月鼓励母乳喂养，婴儿、哺乳母亲均应禁止食用主要变应原性食物如牛奶、鸡蛋，延迟增加辅食，以减少或延迟食物变态反应的发生。
推荐进一步阅读文献
1.叶世泰主编《变态反应学》(现代临床医学丛书)，北京：科学出版社，1998，p146.
2.文昭明编著《变态反应疾病的诊治(从婴儿到成人)》(最新临床与研究丛书)，北京：中国医药科技出版社，1998，p137., 百拇医药(王良录)