偏头痛总论(4)
(4)、恢复期：病人感疲乏，无力，食欲差，患者仍需休息和睡眠1-2天后方能恢复正常。
五、诊断标准和严重程度分级：诊断标准见表3和4。
偏头痛严重程度的分级有别于急性头痛发作严重程度的分级，后者一般以患者主诉头痛本身的轻重和伴随症状的有否分为轻，中，重三级。但偏头痛的分级不只要考虑头痛的轻重和频率，还考虑到头痛发作对患者的日常生活，社会交往及工作的影响。这种分级有指导治疗价值，也可用于药物临床试验等目的。MIDAS是一简单易行的定量分级方法，便于临床应用。偏头痛致残评定量表(Migraine Disability Assessment, MIDAS)：包括5项问题，询问患者在过去三个月中所有头痛发作干扰和妨碍，患者日常甚或/和工作的天数，以天数计分。
表6 MIDAS问卷
1过去3个月中，你因为头痛不能工作或学习的天数？天
2过去3个月中，你因为头痛工作或学习的效率减少一半的天数(不包括第1)？天
3过去3个月中，你因为头痛不能做家务工作的天数？天
4过去3个月中，你因为头痛家务工作效率减少一半的天数？天
5过去3个月中，你因为头痛耽搁错过家庭，社会或业余活动的天数？天
A过去3个月中，你患头痛的天数(若一次发作超过一天按一天计)？天
B以0-10分计分头痛平均严重程度(0=不痛，10=疼痛的极限)。
临床上MIDAS指导治疗时，只应用1-5项的天数总积分，A和B项仅作参考不计分，按MIDAS总积分天数分级标准及指导用药原则：
轻型(1-5天)：只服简单止痛药。
中型(6-10天)：需使用多种药物合并用药，包括止吐药。
重型(>11天)：特别治疗，如5HT1激动剂，并多需预防治疗，若治疗无效应考虑：
①重新考虑诊断：
a、原发性头痛诊断错误。
b、两种或多种头痛类型并存(包括继发性头痛)。
②寻求触发因素和共存疾病：
a、滥用或过度用药。
b、并存抑郁。
④更改治疗。
六、偏头痛的药物治疗：
(1)、急性发作的药物治疗：非特殊药物，常用的简单止痛药有：扑热息痛、阿司匹林等，这些药物多与咖啡因制成复合剂如散利痛以非处方用药出售。合理使用这些OTC药物，可以起到缓解症状的作用，但是若滥用这些药物，就会使偏头痛转变成慢性每日性头痛。此外还有非甾体消炎止痛药(NSAIDS)和麦角类制剂，后者也多为与咖啡因合剂面市。近年来出现的5HT1受体激动剂，如：Sumatriptan, Zolmitriptan, naratriptan, rizatriptan,我国已有进口，虽疗效明显，但价格昂贵，目前难以广泛应用。
(2)、预防用药：常用于预防的药物有：β-阻滞剂：心得安、钙拮抗剂：氟桂嗪、尼莫地平、5-HT1受体拮抗剂、苯噻啶、双氢麦角胺、阿米替林等。
(3)、其他：替代试用药物。
非常规用药尚有：抗癫痫药如苯妥英那和新一代的拉莫三嗪。此外大剂量核黄素作为改善线粒体功能制剂也有临床试用。但这些药物的疗效有待设计完好的随机双盲、安慰剂或有效药对照临床研究以确定其疗效和治疗价值。, 百拇医药(王纪佐)
五、诊断标准和严重程度分级：诊断标准见表3和4。
偏头痛严重程度的分级有别于急性头痛发作严重程度的分级，后者一般以患者主诉头痛本身的轻重和伴随症状的有否分为轻，中，重三级。但偏头痛的分级不只要考虑头痛的轻重和频率，还考虑到头痛发作对患者的日常生活，社会交往及工作的影响。这种分级有指导治疗价值，也可用于药物临床试验等目的。MIDAS是一简单易行的定量分级方法，便于临床应用。偏头痛致残评定量表(Migraine Disability Assessment, MIDAS)：包括5项问题，询问患者在过去三个月中所有头痛发作干扰和妨碍，患者日常甚或/和工作的天数，以天数计分。
表6 MIDAS问卷
1过去3个月中，你因为头痛不能工作或学习的天数？天
2过去3个月中，你因为头痛工作或学习的效率减少一半的天数(不包括第1)？天
3过去3个月中，你因为头痛不能做家务工作的天数？天
4过去3个月中，你因为头痛家务工作效率减少一半的天数？天
5过去3个月中，你因为头痛耽搁错过家庭，社会或业余活动的天数？天
A过去3个月中，你患头痛的天数(若一次发作超过一天按一天计)？天
B以0-10分计分头痛平均严重程度(0=不痛，10=疼痛的极限)。
临床上MIDAS指导治疗时，只应用1-5项的天数总积分，A和B项仅作参考不计分，按MIDAS总积分天数分级标准及指导用药原则：
轻型(1-5天)：只服简单止痛药。
中型(6-10天)：需使用多种药物合并用药，包括止吐药。
重型(>11天)：特别治疗，如5HT1激动剂，并多需预防治疗，若治疗无效应考虑：
①重新考虑诊断：
a、原发性头痛诊断错误。
b、两种或多种头痛类型并存(包括继发性头痛)。
②寻求触发因素和共存疾病：
a、滥用或过度用药。
b、并存抑郁。
④更改治疗。
六、偏头痛的药物治疗：
(1)、急性发作的药物治疗：非特殊药物，常用的简单止痛药有：扑热息痛、阿司匹林等，这些药物多与咖啡因制成复合剂如散利痛以非处方用药出售。合理使用这些OTC药物，可以起到缓解症状的作用，但是若滥用这些药物，就会使偏头痛转变成慢性每日性头痛。此外还有非甾体消炎止痛药(NSAIDS)和麦角类制剂，后者也多为与咖啡因合剂面市。近年来出现的5HT1受体激动剂，如：Sumatriptan, Zolmitriptan, naratriptan, rizatriptan,我国已有进口，虽疗效明显，但价格昂贵，目前难以广泛应用。
(2)、预防用药：常用于预防的药物有：β-阻滞剂：心得安、钙拮抗剂：氟桂嗪、尼莫地平、5-HT1受体拮抗剂、苯噻啶、双氢麦角胺、阿米替林等。
(3)、其他：替代试用药物。
非常规用药尚有：抗癫痫药如苯妥英那和新一代的拉莫三嗪。此外大剂量核黄素作为改善线粒体功能制剂也有临床试用。但这些药物的疗效有待设计完好的随机双盲、安慰剂或有效药对照临床研究以确定其疗效和治疗价值。, 百拇医药(王纪佐)