CT在胃肠道疾患诊断中的应用(1)
胃肠道钡剂造影和胃肠内镜相互配合，可使大多数胃肠道疾病得到正确诊断，但尚不能认为全面诊断。因为它们获得的仅是呈现于粘膜面的病理改变，以及通过腔内造影所反映的间接变化。CT检查原理则完全不同，它能直接显示器官及其病变本身，也能发现病变对邻近或远处脏器的侵犯，有其特殊的诊断价值。
一、胃肠道CT检查技术
胃肠道器官形态、位置、大小变化都较大，要获得满意的CT图像需采取一些特殊检查方法。
(一)胃肠腔内充液扩张：
胃肠道是一个连续的中空肌性器官，常处于不同的收缩状态下，胃肠壁的厚度也随之发生改变。为了能判断胃肠壁的真实厚度及发现异常的病理改变，CT检查时必需服用一定量的对比剂使胃肠腔充分扩张，或灌注一定量的液体使结肠腔扩张。高密度对比剂(含2-3%碘溶液)与胃肠壁之间的分辨能力下降，还会遮蔽部分胃肠壁组织，使其壁显示不清，难以判定其确切厚度和形态，效果不佳。但它可用以标记小肠的存在。低密度对比剂(温水)与胃肠壁组织间无论在平扫或增强时都能十分清楚地加以分辨，且不会产生伪影，是胃肠CT检查时理想的腔内对比剂。正常情况下，胃肠腔被温水充盈均匀扩张后，胃肠壁的厚度仅为1-2mm。我们认为传统CT书上所写的常规采用高密度碘液作为胃肠腔内对比剂以及>5-10mm作为胃肠壁异常标准的提法都是不恰当的。
, http://www.100md.com
(二)应用低张药物：
胃肠道是运动着的器官。CT检查时用654-2 20mg肌注后，可暂时性地抑制其蠕动，减少运动伪影，对提高图像质量有好处。且低张后的胃和肠也能使患者容易耐受胃肠腔的被动扩张，对病变的显示有利。
(三)胃肠道CT检查的特殊体位：
胃肠道的位置及形态复杂多变，因人而异。对胃各部的检查需采用各种不同体位。Zerhouni曾提出用液体对比剂扩张胃作CT检查时，观察胃底部及胃食管连接部应取左侧位，胃体部的检查要取仰卧位而胃窦部则需取右侧位。如按这一要求作全胃检查显然不切实际。多年来我们采用仰卧右后斜体位进行胃CT检查，取得良好效果，只要胃内充液恰当，90%以上患者都能在一次CT连续扫描中将全胃显示满意。且不影响胃外其它脏器的观察。可作为常规检查体位。
肠道(小肠和结肠)的CT检查，都采用仰卧位。小肠充盈高密度对比剂和∕或结肠灌注温水后作全腹部连续扫描。
, 百拇医药
直肠位于盆腔后方，居躯体中线，顺骶骨弯曲呈纵行走向，常规仰卧位横断面扫描在判断病变位置，侵犯范围与周围组织关系，及测量癌肿距肛门缘的真实距离方面均不理想。在条件允许的情况下(CT机的机架孔径70cm以上，检查床与机架孔最小工作间距为15mm)，可取坐位CT直接冠状位扫描。对提高直肠癌CT分期的准确性大有帮助。
二、胃肠CT检查的临床应用
(一)用于胃肠道病变的鉴别诊断
CT对胃肠道病变的鉴别诊断价值要大于诊断价值。发挥CT的固有长处可极方便地对下列情况作出较为正确的鉴别诊断：
(1)鉴别是起源于胃肠道本身(壁内、外)的占位与外来压迫性肿块：
腹内中等大小以上的占位性病变，尤其是向腔内、外同时生长，甚至主要向腔外生长者(外生性肿瘤)与胃肠道外来病变压迫、推移或侵及胃肠者，在胃肠钡剂造影检查时不易将它们两者加以区别。CT则可凭借其断面成像及良好的密度分辨力，能直接显示肿块的大体病理、组织结构、病变的生长和侵犯范围以及肿块与胃肠道和邻近器官的关系；及增强扫描时显示的病变组织增强特性等，有助于正确分辨病变真正的起源及判断病变的性质。, 百拇医药(陈九如)
一、胃肠道CT检查技术
胃肠道器官形态、位置、大小变化都较大，要获得满意的CT图像需采取一些特殊检查方法。
(一)胃肠腔内充液扩张：
胃肠道是一个连续的中空肌性器官，常处于不同的收缩状态下，胃肠壁的厚度也随之发生改变。为了能判断胃肠壁的真实厚度及发现异常的病理改变，CT检查时必需服用一定量的对比剂使胃肠腔充分扩张，或灌注一定量的液体使结肠腔扩张。高密度对比剂(含2-3%碘溶液)与胃肠壁之间的分辨能力下降，还会遮蔽部分胃肠壁组织，使其壁显示不清，难以判定其确切厚度和形态，效果不佳。但它可用以标记小肠的存在。低密度对比剂(温水)与胃肠壁组织间无论在平扫或增强时都能十分清楚地加以分辨，且不会产生伪影，是胃肠CT检查时理想的腔内对比剂。正常情况下，胃肠腔被温水充盈均匀扩张后，胃肠壁的厚度仅为1-2mm。我们认为传统CT书上所写的常规采用高密度碘液作为胃肠腔内对比剂以及>5-10mm作为胃肠壁异常标准的提法都是不恰当的。
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(二)应用低张药物：
胃肠道是运动着的器官。CT检查时用654-2 20mg肌注后，可暂时性地抑制其蠕动，减少运动伪影，对提高图像质量有好处。且低张后的胃和肠也能使患者容易耐受胃肠腔的被动扩张，对病变的显示有利。
(三)胃肠道CT检查的特殊体位：
胃肠道的位置及形态复杂多变，因人而异。对胃各部的检查需采用各种不同体位。Zerhouni曾提出用液体对比剂扩张胃作CT检查时，观察胃底部及胃食管连接部应取左侧位，胃体部的检查要取仰卧位而胃窦部则需取右侧位。如按这一要求作全胃检查显然不切实际。多年来我们采用仰卧右后斜体位进行胃CT检查，取得良好效果，只要胃内充液恰当，90%以上患者都能在一次CT连续扫描中将全胃显示满意。且不影响胃外其它脏器的观察。可作为常规检查体位。
肠道(小肠和结肠)的CT检查，都采用仰卧位。小肠充盈高密度对比剂和∕或结肠灌注温水后作全腹部连续扫描。
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直肠位于盆腔后方，居躯体中线，顺骶骨弯曲呈纵行走向，常规仰卧位横断面扫描在判断病变位置，侵犯范围与周围组织关系，及测量癌肿距肛门缘的真实距离方面均不理想。在条件允许的情况下(CT机的机架孔径70cm以上，检查床与机架孔最小工作间距为15mm)，可取坐位CT直接冠状位扫描。对提高直肠癌CT分期的准确性大有帮助。
二、胃肠CT检查的临床应用
(一)用于胃肠道病变的鉴别诊断
CT对胃肠道病变的鉴别诊断价值要大于诊断价值。发挥CT的固有长处可极方便地对下列情况作出较为正确的鉴别诊断：
(1)鉴别是起源于胃肠道本身(壁内、外)的占位与外来压迫性肿块：
腹内中等大小以上的占位性病变，尤其是向腔内、外同时生长，甚至主要向腔外生长者(外生性肿瘤)与胃肠道外来病变压迫、推移或侵及胃肠者，在胃肠钡剂造影检查时不易将它们两者加以区别。CT则可凭借其断面成像及良好的密度分辨力，能直接显示肿块的大体病理、组织结构、病变的生长和侵犯范围以及肿块与胃肠道和邻近器官的关系；及增强扫描时显示的病变组织增强特性等，有助于正确分辨病变真正的起源及判断病变的性质。, 百拇医药(陈九如)