CT在胃肠道疾患诊断中的应用(3)
急慢性胃肠道梗阻伴胃肠腔内大量潴留如胃幽门梗阻和单纯性、绞窄性肠道机械性梗阻时，平片、造影诊断均不理想。CT对此确有其优势，它能容易地判断扩张肠腔的程度、部位；区别胃肠腔内潴留液与肠壁组织；直接显示梗阻端胃肠腔内，肠壁内、外造成梗阻的病变，如肿瘤、结石等；也能对机械性与麻痹性肠梗阻做出鉴别；对肠梗阻后的并发症如穿孔、绞窄做出判断。可以预期随着经验的积累，CT将成为胃肠道梗阻时唯一有效的诊断手段(图4AB)
由粘连引起的小肠梗阻不少于60%，其中80%以上是发生于手术后，15%为炎症，少见的是先天性。CT上，扩张肠段至正常肠腔的移行点未发现有其它病因时，可确认为粘连性肠梗阻。
肠闭襻(closed loop)时，在横断面CT图像上闭襻的肠曲可构成"U"型或"C"型，在箝闭的肠段内可见放射状肠系膜血管向扭结部位集中(图5AB)。肠扭转处可显示"鸟喙征-beak sign " 或 "旋涡征-whirl sign"。
, 百拇医药
绞窄性肠梗阻的发病率各家报告不一，由粘连，内、外疝引起的肠梗阻中5%-42%可并发。CT的诊断征象有：高CT值的环形增厚肠壁；"靶征-target sign"；肠系膜血管充血或出血；肠壁积气(pnematosis intestinalis)，腹水……。
(四)用于腹内中空脏器穿孔的诊断
腹部中空脏器穿孔后，脏器内气体逸出进人腹腔，立位X线检查见膈下半月形气体影时，可确立诊断。但据外科临床统计，其敏感性仅80%左右。相当一部分患者由于穿孔较小；高位小肠穿孔；腹膜间位或后位的脏器(十二指肠II，III段，升、降结肠，直肠)破裂；以及穿孔后的炎性反应和纤维粘连……原因，可不显示这一征象。
CT横断面扫描可避免X线平片检查时腹内脏器前后相互重叠的影响，数字成像系统的高密度分辨率，有利于较少、小气体影及隐藏于脏器裂隙间和后腹膜腔内游离气体的辨认。此外，CT还能直接显示空腔脏器壁的病变形态，大小，与邻近组织的关系，不仅能够做出穿孔的诊断，还能对穿孔部位、原因及并发症做出判断(图6AB)。
, 百拇医药
作者等利用CT扫描的"窗口"技术(选用合适的窗位和窗宽进行图像重建)。运用纵隔窗(窗宽600HU，窗位-30HU)可容易地区别腹内脂肪和气体影，确认逸出于腹内各部位的极少量气体；运用腹窗(窗宽300HU，窗位+20HU)可显示腹水，脓肿……，有利于穿孔病因的判断(图7)。
三、胃肠道CT仿真内镜(virtual endoscopy，VE)
仿真CT内镜技术是以CT资料，经特殊的计算机软件对空腔器官内表面具有相同像素值的部分采用容积再现技术(volume rendering technique，VRT)或表面遮盖显示(surface shaded display，SSD)等技术进行三维立体重建，以模拟光学纤维内镜效果的方式(Navigator和Fly through技术)来显示其腔内结构，以获取人体腔道内三维或动态三维解剖学图像(图8ABC)。CT仿真内镜为非创伤性、痛苦少、而安全的检查技术，对结肠检查成功率高，极具发展前景。
, 百拇医药(陈九如)
由粘连引起的小肠梗阻不少于60%，其中80%以上是发生于手术后，15%为炎症，少见的是先天性。CT上，扩张肠段至正常肠腔的移行点未发现有其它病因时，可确认为粘连性肠梗阻。
肠闭襻(closed loop)时，在横断面CT图像上闭襻的肠曲可构成"U"型或"C"型，在箝闭的肠段内可见放射状肠系膜血管向扭结部位集中(图5AB)。肠扭转处可显示"鸟喙征-beak sign " 或 "旋涡征-whirl sign"。
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绞窄性肠梗阻的发病率各家报告不一，由粘连，内、外疝引起的肠梗阻中5%-42%可并发。CT的诊断征象有：高CT值的环形增厚肠壁；"靶征-target sign"；肠系膜血管充血或出血；肠壁积气(pnematosis intestinalis)，腹水……。
(四)用于腹内中空脏器穿孔的诊断
腹部中空脏器穿孔后，脏器内气体逸出进人腹腔，立位X线检查见膈下半月形气体影时，可确立诊断。但据外科临床统计，其敏感性仅80%左右。相当一部分患者由于穿孔较小；高位小肠穿孔；腹膜间位或后位的脏器(十二指肠II，III段，升、降结肠，直肠)破裂；以及穿孔后的炎性反应和纤维粘连……原因，可不显示这一征象。
CT横断面扫描可避免X线平片检查时腹内脏器前后相互重叠的影响，数字成像系统的高密度分辨率，有利于较少、小气体影及隐藏于脏器裂隙间和后腹膜腔内游离气体的辨认。此外，CT还能直接显示空腔脏器壁的病变形态，大小，与邻近组织的关系，不仅能够做出穿孔的诊断，还能对穿孔部位、原因及并发症做出判断(图6AB)。
, 百拇医药
作者等利用CT扫描的"窗口"技术(选用合适的窗位和窗宽进行图像重建)。运用纵隔窗(窗宽600HU，窗位-30HU)可容易地区别腹内脂肪和气体影，确认逸出于腹内各部位的极少量气体；运用腹窗(窗宽300HU，窗位+20HU)可显示腹水，脓肿……，有利于穿孔病因的判断(图7)。
三、胃肠道CT仿真内镜(virtual endoscopy，VE)
仿真CT内镜技术是以CT资料，经特殊的计算机软件对空腔器官内表面具有相同像素值的部分采用容积再现技术(volume rendering technique，VRT)或表面遮盖显示(surface shaded display，SSD)等技术进行三维立体重建，以模拟光学纤维内镜效果的方式(Navigator和Fly through技术)来显示其腔内结构，以获取人体腔道内三维或动态三维解剖学图像(图8ABC)。CT仿真内镜为非创伤性、痛苦少、而安全的检查技术，对结肠检查成功率高，极具发展前景。
, 百拇医药(陈九如)