幽门螺杆菌感染与消化性溃疡病的治疗(4)
推荐的治疗方案
1. PPI+两种抗生素：
①PPI标准剂量+克拉霉素0.25+阿莫西林1.0, 均bid×1W
②PPI标准剂量+阿莫西林1.0+甲硝唑0.4 均 bid×1W
③PPI标准剂量+克拉霉素0.5+甲硝唑0.4 均 bid×1W
2. 铋剂+两种抗生素：
①铋剂标准剂量+四环素0.5+甲硝唑0.4，均bid×2W
②铋剂标准剂量+阿莫西林0.5+甲硝唑0.4 均bid×2W
③铋剂标准剂量+克拉霉素0.25+甲硝唑0.4 均bid×1W
3. 其他方案：
①雷尼替丁枸橼酸铋(RBC)0.4替代推荐方案中的PPI
②H2受体阻断剂或PPI标准剂量+推荐方案2组成四联疗法，疗程1W
注：
1.方案中的甲硝唑0.4可用替硝唑0.5替代。
2.对甲硝唑耐者可用呋喃唑酮0.1替代。
3.四联疗法可用于其他疗法治疗失败者。
(三)维持治疗问题
长期以来，对于溃疡愈合的病人继续用抑酸药维持治疗作为减少溃疡复发的主要手段，但自从发现Hp的年代开始，人们已经普遍认识到根除Hp可以显著降低溃疡复发率，甚至可以使溃疡治愈，但是否就不需要维持治疗了呢？美国NIH对溃疡复发的治疗推荐方法如下：存在Hp，抗生素治疗是预防溃疡复发和并发症的第一步，并可减少维持治疗的需要。对有溃疡并发症病史，多次复发或顽固性的溃疡患者，至少应该持续治疗至证实Hp感染确实被治愈为止。Hp治疗失败的高危患者以及Hp阴性的溃疡病患者(如长期服用NSAID患者)亦应作为维持治疗的适应症。
参考文献
1.胡伏莲，周殿元主编，《幽门螺杆菌感染的基础与临床》修订版 2002年1月出版 中国科技出版社
2.Correa P.Is gastric carcinoma an infectious disease？N Engl J Med，1991；325：1171-4.
3.Parsonnet J.Helicobacter pylori and gastric ulcer. Gastroenterol Clin North Am，1993；22：89-
4.Honda S，Fujioka T，Tokieda M，et al.Development of Helicobacter pylori-induced gastric carcinoma in Mongolian gerbils.Cancer Res， 1998;58：4255-9.
5.郭飞、胡伏莲、贾博琦。幽门螺杆菌感染者胃粘膜癌前病变与c-met原癌基因蛋白表达的关系。中华医学杂志 1998；78：488-9。, 百拇医药
1. PPI+两种抗生素：
①PPI标准剂量+克拉霉素0.25+阿莫西林1.0, 均bid×1W
②PPI标准剂量+阿莫西林1.0+甲硝唑0.4 均 bid×1W
③PPI标准剂量+克拉霉素0.5+甲硝唑0.4 均 bid×1W
2. 铋剂+两种抗生素：
①铋剂标准剂量+四环素0.5+甲硝唑0.4，均bid×2W
②铋剂标准剂量+阿莫西林0.5+甲硝唑0.4 均bid×2W
③铋剂标准剂量+克拉霉素0.25+甲硝唑0.4 均bid×1W
3. 其他方案：
①雷尼替丁枸橼酸铋(RBC)0.4替代推荐方案中的PPI
②H2受体阻断剂或PPI标准剂量+推荐方案2组成四联疗法，疗程1W
注：
1.方案中的甲硝唑0.4可用替硝唑0.5替代。
2.对甲硝唑耐者可用呋喃唑酮0.1替代。
3.四联疗法可用于其他疗法治疗失败者。
(三)维持治疗问题
长期以来，对于溃疡愈合的病人继续用抑酸药维持治疗作为减少溃疡复发的主要手段，但自从发现Hp的年代开始，人们已经普遍认识到根除Hp可以显著降低溃疡复发率，甚至可以使溃疡治愈，但是否就不需要维持治疗了呢？美国NIH对溃疡复发的治疗推荐方法如下：存在Hp，抗生素治疗是预防溃疡复发和并发症的第一步，并可减少维持治疗的需要。对有溃疡并发症病史，多次复发或顽固性的溃疡患者，至少应该持续治疗至证实Hp感染确实被治愈为止。Hp治疗失败的高危患者以及Hp阴性的溃疡病患者(如长期服用NSAID患者)亦应作为维持治疗的适应症。
参考文献
1.胡伏莲，周殿元主编，《幽门螺杆菌感染的基础与临床》修订版 2002年1月出版 中国科技出版社
2.Correa P.Is gastric carcinoma an infectious disease？N Engl J Med，1991；325：1171-4.
3.Parsonnet J.Helicobacter pylori and gastric ulcer. Gastroenterol Clin North Am，1993；22：89-
4.Honda S，Fujioka T，Tokieda M，et al.Development of Helicobacter pylori-induced gastric carcinoma in Mongolian gerbils.Cancer Res， 1998;58：4255-9.
5.郭飞、胡伏莲、贾博琦。幽门螺杆菌感染者胃粘膜癌前病变与c-met原癌基因蛋白表达的关系。中华医学杂志 1998；78：488-9。, 百拇医药