高血压临床诊断与防治讲座(3)
降血压有哪些益处？
既然高血压病是心脑血管病的重要危险因素，是人类伊朗的无声杀手，那么，积极有效地将血压控制在正常或理想水平，可以明显改善心脑血管病的预后。首先，有效地将舒张压下降5—6mmHg，可使脑卒中减少38%而冠心病发病危险性减少16%；而且，血压下降也与心脑血管病的致命或非致命性临床事件减少成比例，不受血压基础值高低、年龄大小以及脑血管病史等影响。其次，近年大规模临床试验发现，危险度越高的高血压患者，降血压所带来的益处也越大。例如，有一组试验资料显示，同样幅度降血压，可使冠心病相对危险性在老年患者比中年减少更多(—19%比—14%)。另外，近年发现对收缩压更应积极控制，其得益胜过舒张压受控程度。尤其可明显减少脑卒中和心力衰竭及高血压急症的发病或进展的危险。有效降血压除能有效保护心、脑、肾靶器官外，还可改善代谢紊乱综合征的预后。如UKPDS(英国糖尿病前瞻性研究)试验显示，对糖尿病人积极将血压降至正常以下(<130/85mmHg)，其临床预后改善的益处显著高于对血糖 控制。每降低血压10/5mmHg，就可使糖尿病患者病死率减少三分之一。最近HOT(高血压理想治疗)试验表明，有效控制血压至目标水平以下，并不增加症状，反而提高生活质量。然而，应注意缓慢而平稳的降压，适应机体的调控，持久维持疗效。
高血压与冠心病：
高血压是冠心病最常见的危险因素之一，随着血压升高，冠心病发病率及其事件发生率逐渐递增；而有效降血压可使其发病显著减少。特别值得强调的是：①若高血压合并其它埃及硬化危险因素，如高血脂(主要为高胆因醇)、吸烟及肥胖等，冠心病发病和病死率会更高；②降血压虽可减少冠心病发病或事件发作，但不如减少脑卒中的程度明显，这提示预防冠心病应在控制高血压同时综合控制其它冠心病危险因素。
冠心病是冠状动脉狭窄或便死所引起的缺血性心脏病，绝大多数由冠状动脉粥样硬化引起。①高血压可引起冠状动脉血管内皮细胞的损伤，使其结构和功能破坏，脂质沉积，泡沫细胞形成，纤维组织及平滑肌细胞增生及迁移，形成突出于动脉腔内的粥样硬化斑块，使冠脉狭窄，当达到明显狭窄(〈70%〉或梗死时，可产生心绞痛或心肌梗死等冠心病发作；2高血压还可促使粥样斑块容易破裂，激活血小板和血凝系统，产生不稳定性的急性冠状动脉综合征；3高血压还可增加心脏后负茶，使心室肥厚、劳损，增加心肌耗氧量，诱发或加重心肌缺血；4高血压促使全身中小动脉管壁硬化、变性及增厚，可影响各系统组织供血。可见，无论对于冠心病一级预防(无病孩子病)还是二级预防(有病则防止其发展)，平稳控制血压均有重要意义。, http://www.100md.com(琐志敏)
既然高血压病是心脑血管病的重要危险因素，是人类伊朗的无声杀手，那么，积极有效地将血压控制在正常或理想水平，可以明显改善心脑血管病的预后。首先，有效地将舒张压下降5—6mmHg，可使脑卒中减少38%而冠心病发病危险性减少16%；而且，血压下降也与心脑血管病的致命或非致命性临床事件减少成比例，不受血压基础值高低、年龄大小以及脑血管病史等影响。其次，近年大规模临床试验发现，危险度越高的高血压患者，降血压所带来的益处也越大。例如，有一组试验资料显示，同样幅度降血压，可使冠心病相对危险性在老年患者比中年减少更多(—19%比—14%)。另外，近年发现对收缩压更应积极控制，其得益胜过舒张压受控程度。尤其可明显减少脑卒中和心力衰竭及高血压急症的发病或进展的危险。有效降血压除能有效保护心、脑、肾靶器官外，还可改善代谢紊乱综合征的预后。如UKPDS(英国糖尿病前瞻性研究)试验显示，对糖尿病人积极将血压降至正常以下(<130/85mmHg)，其临床预后改善的益处显著高于对血糖 控制。每降低血压10/5mmHg，就可使糖尿病患者病死率减少三分之一。最近HOT(高血压理想治疗)试验表明，有效控制血压至目标水平以下，并不增加症状，反而提高生活质量。然而，应注意缓慢而平稳的降压，适应机体的调控，持久维持疗效。
高血压与冠心病：
高血压是冠心病最常见的危险因素之一，随着血压升高，冠心病发病率及其事件发生率逐渐递增；而有效降血压可使其发病显著减少。特别值得强调的是：①若高血压合并其它埃及硬化危险因素，如高血脂(主要为高胆因醇)、吸烟及肥胖等，冠心病发病和病死率会更高；②降血压虽可减少冠心病发病或事件发作，但不如减少脑卒中的程度明显，这提示预防冠心病应在控制高血压同时综合控制其它冠心病危险因素。
冠心病是冠状动脉狭窄或便死所引起的缺血性心脏病，绝大多数由冠状动脉粥样硬化引起。①高血压可引起冠状动脉血管内皮细胞的损伤，使其结构和功能破坏，脂质沉积，泡沫细胞形成，纤维组织及平滑肌细胞增生及迁移，形成突出于动脉腔内的粥样硬化斑块，使冠脉狭窄，当达到明显狭窄(〈70%〉或梗死时，可产生心绞痛或心肌梗死等冠心病发作；2高血压还可促使粥样斑块容易破裂，激活血小板和血凝系统，产生不稳定性的急性冠状动脉综合征；3高血压还可增加心脏后负茶，使心室肥厚、劳损，增加心肌耗氧量，诱发或加重心肌缺血；4高血压促使全身中小动脉管壁硬化、变性及增厚，可影响各系统组织供血。可见，无论对于冠心病一级预防(无病孩子病)还是二级预防(有病则防止其发展)，平稳控制血压均有重要意义。, http://www.100md.com(琐志敏)