全科医生的临床判断(1)
传统概念，医生的天职是判断疾病。而当今的全科医生所涉及的不仅仅是疾病的判断，还包含所有引起人的不健康因素。因此，需要将“疾病”的判断扩大到对“健康问题”的判断。全科医生的工作融合在人群的生活中，遇到的问题常常是几方面交织在一起的复杂问题，必须借助自己的长处：精通的物理诊断能力、高超的思维推理和丰富的生活经验，判断社区中人们的各种健康问题。
一、全科医生的病史采集
病史的采集对于专科医生重要，对于全科医生更显得非常重要。因为全科医生的工作环境决定了他不能依靠检查器械判断疾病，并且实践也证明了疾病诊断的结果大部分是在病史收集后作出的结论，而不是检验的最终结果。全科医生在收集病史的过程中，不是以疾病为中心的封闭思维方式，因为初级医疗保健问题中充满了多层因素，全科医生必须利用整体论的方法把事物放回到原来的环境，显露出与之相关的所有作用因素，从而获得“健康问题”的三维印象诊断。临床诊断对于普通、典型疾病是可靠的，而对于许多健康问题，如某些疾患、心理问题、社会压力等等，由于人们还未找到它的内在规律，况且医学上许多问题缺乏完美、理论尚未清楚，或还处于争论阶段，因而这就使得全科医生对“健康问题”的诊断更加困难。全科医生对于每一个健康问题的研究都是一个创造性的过程。
, 百拇医药
1.全科医生对于各种复杂问题必须了解其背景
(1)个人背景：一个人对疾病的认识，出自于个人的健康观，而其健康观的形成有赖于个人所受的文化教育、人格个性、家庭背景、宗教信仰和社会环境因素的综合影响，即个人的背景。全科医生面对社区居民的各种健康问题，必须在了解个人背景的基础上去分析，因此，在采集病史时，借助良好的医患关系，采用开放式的问诊方式，有利于了解病情和获取有价值的提示。并且在病历记录中尽量保持患者的原义，描述出患者的感受，这不但对诊断有意义，更重要的是对初级保健领域的研究积累资料。要专心倾听患者的病史陈述，病史是第一手资料，也是最宝贵和最真实的资料，从中除了解有关疾病情况外，还包括心理、行为和社会因素方面的情况，以便区别问题的性质，澄清问题的本质。
(2)家庭背景：家庭是塑造人的地方，也是使人致病的地方，家庭能够支持一个人成功，也能使人遭受挫折。家庭结构的改变和家庭功能的失控，可造成人的极大创伤。全科医生在采集病史的同时，应在对其家庭基本了解的情况下酌情加以询问，包括家庭对患者问题所持的态度，家庭的经济状况对患者的支持等。在特殊情况下，全科医生利用“家系图”的绘制，了解其家庭各个角色的互动关系，将其综合于病因和治疗的考虑之中。
(3)社会背景：不能忽视社会因素对人类健康的影响。人们生活在动态平衡的社会中，无时无刻不在受到社会的支持和冲击，当个人的承受力减弱或来自社会的冲击增大，往往导致人精神上的严重挫伤，造成心因性疾病。长期的不良刺激亦会影响体内免疫系统的失控而导致某些疾病，如经济改变、地位改变、政治压力、生活事件、人际关系等都是致病和致残的原因。因此，全科医生对于问题的复杂性应有所窥视，根据需要加以询问，对各方面的因素综合分析，才能正确判断健康问题所在。全科医生应不断了解社会人文学知识，才能洞察到一个人的心理变化和其所招致的疾病。, 百拇医药(王改兰)
一、全科医生的病史采集
病史的采集对于专科医生重要，对于全科医生更显得非常重要。因为全科医生的工作环境决定了他不能依靠检查器械判断疾病，并且实践也证明了疾病诊断的结果大部分是在病史收集后作出的结论，而不是检验的最终结果。全科医生在收集病史的过程中，不是以疾病为中心的封闭思维方式，因为初级医疗保健问题中充满了多层因素，全科医生必须利用整体论的方法把事物放回到原来的环境，显露出与之相关的所有作用因素，从而获得“健康问题”的三维印象诊断。临床诊断对于普通、典型疾病是可靠的，而对于许多健康问题，如某些疾患、心理问题、社会压力等等，由于人们还未找到它的内在规律，况且医学上许多问题缺乏完美、理论尚未清楚，或还处于争论阶段，因而这就使得全科医生对“健康问题”的诊断更加困难。全科医生对于每一个健康问题的研究都是一个创造性的过程。
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1.全科医生对于各种复杂问题必须了解其背景
(1)个人背景：一个人对疾病的认识，出自于个人的健康观，而其健康观的形成有赖于个人所受的文化教育、人格个性、家庭背景、宗教信仰和社会环境因素的综合影响，即个人的背景。全科医生面对社区居民的各种健康问题，必须在了解个人背景的基础上去分析，因此，在采集病史时，借助良好的医患关系，采用开放式的问诊方式，有利于了解病情和获取有价值的提示。并且在病历记录中尽量保持患者的原义，描述出患者的感受，这不但对诊断有意义，更重要的是对初级保健领域的研究积累资料。要专心倾听患者的病史陈述，病史是第一手资料，也是最宝贵和最真实的资料，从中除了解有关疾病情况外，还包括心理、行为和社会因素方面的情况，以便区别问题的性质，澄清问题的本质。
(2)家庭背景：家庭是塑造人的地方，也是使人致病的地方，家庭能够支持一个人成功，也能使人遭受挫折。家庭结构的改变和家庭功能的失控，可造成人的极大创伤。全科医生在采集病史的同时，应在对其家庭基本了解的情况下酌情加以询问，包括家庭对患者问题所持的态度，家庭的经济状况对患者的支持等。在特殊情况下，全科医生利用“家系图”的绘制，了解其家庭各个角色的互动关系，将其综合于病因和治疗的考虑之中。
(3)社会背景：不能忽视社会因素对人类健康的影响。人们生活在动态平衡的社会中，无时无刻不在受到社会的支持和冲击，当个人的承受力减弱或来自社会的冲击增大，往往导致人精神上的严重挫伤，造成心因性疾病。长期的不良刺激亦会影响体内免疫系统的失控而导致某些疾病，如经济改变、地位改变、政治压力、生活事件、人际关系等都是致病和致残的原因。因此，全科医生对于问题的复杂性应有所窥视，根据需要加以询问，对各方面的因素综合分析，才能正确判断健康问题所在。全科医生应不断了解社会人文学知识，才能洞察到一个人的心理变化和其所招致的疾病。, 百拇医药(王改兰)