肾癌侵入腔静脉的外科治疗(4)
(四)并发症
1.肺梗塞 在未阻断瘤栓上方的腔静脉前粗暴挤压腔静脉或在右肾静脉后上方分离右肾动脉，有致瘤栓脱落的危险。于左肾静脉的腔静脉入口后方分离并结扎右肾动脉较为安全。
2.大出血 腔静脉阻塞后，侧支循环开放。先游离肾脏往往会发生难以控制的大出血。必须首先结扎肾动脉，游离需要阻断的腔静脉及对侧肾静脉，套上止血带，切断、结扎输尿管，才于肾周筋膜外游离肾脏。需进行体外循环的患者，在肝素化之前创面必须彻底止血。
3.肾功能不全 术中低血压、阻断对侧肾动脉或阻断侧支循环不充分的对侧肾静脉，均可引起短期的肾功能不全。在阻断对侧肾循环前5分钟从静脉快速注入肌苷2g，阻断循环期间冰敷肾脏，可减轻肾小管细胞缺血性损害。对侧肾脏恢复循环后，从静脉注入速尿或甘露醇，可加速利尿，改善肾循环，防止肾血管痉挛所致的持续肾缺血，避免发生急性肾小管坏死。需要间歇作血透析，直至肾功能恢复。
4.其他并发症 可能发生的并发症还有气胸、肺不张、肺部感染、心力衰竭。术中损伤胰腺会致胰瘘，术中损伤胃肠道、肝脏需行修补，损伤脾脏需行修补或作脾切除。术后肠麻痹需较长期禁食及胃肠减压。营养不良致伤口裂开，以及并发伤口或肾窝感染等，需要加强预防措施，按具体情况及时进行治疗。
注：插图由李荣增医师绘画
参考文献
1.Klein FA,Vernon Smith MA,Greenfield LJ:Expracorporeal circulation for renal cell carcinoma with supradiaphramatic vena caval thrombi J Urol,1984；131：880.
2.郑韶先、贺宗理：晚期肾癌侵入腔静脉一例报告并文献复习。临床泌尿外科杂志，1988；3：217
3.李肿宜、黄旭等：肾癌下腔静脉癌栓四例报告。中华泌尿外科杂志，1997；18：85~88
4.李炎唐：肾癌下腔静脉癌栓手术及适应证。中华泌尿外科杂志，1997；18：85~88
5.李晓飞、梅骅：肾癌根治切除术，见泌尿外科手术学，第二版，梅
骅、章咏裳主编，人民卫生出版社，1996；pp40~50
6.李龙承，张旭主译，Hinman F Jr著。泌尿外科手术图谱，人民卫生
出版社，1966；pp581~588
7.Ciancio G ，Vaidya A,，Solowoy W etal：Renal cell carcinoma with retrohepatic infeicor vena cava tumor thrombi extension ,J Urol 2002,167:170
8.肖序仁、董隽、高江平等：下腔静脉-右心房自然转流技术在下腔静脉瘤栓切除术中的应用。中华泌尿外科杂志，2001，22：594-596。
9.Novick AC,Kaye M,Cosgrove D,et al:：Experience with cardiopulmonary
bypass and deep hypothermic circulatory arrest in the management of retroperitoneal tumors with large caval thrombi. Ann Surg 1990；212：472
10. Pantuck AJ, Cummings K B:Surgery for renal cell cancer involving the inferior vena cava. In Atlas of the Urologic Clinics of North America 1996, 6:51-72., 百拇医药
1.肺梗塞 在未阻断瘤栓上方的腔静脉前粗暴挤压腔静脉或在右肾静脉后上方分离右肾动脉，有致瘤栓脱落的危险。于左肾静脉的腔静脉入口后方分离并结扎右肾动脉较为安全。
2.大出血 腔静脉阻塞后，侧支循环开放。先游离肾脏往往会发生难以控制的大出血。必须首先结扎肾动脉，游离需要阻断的腔静脉及对侧肾静脉，套上止血带，切断、结扎输尿管，才于肾周筋膜外游离肾脏。需进行体外循环的患者，在肝素化之前创面必须彻底止血。
3.肾功能不全 术中低血压、阻断对侧肾动脉或阻断侧支循环不充分的对侧肾静脉，均可引起短期的肾功能不全。在阻断对侧肾循环前5分钟从静脉快速注入肌苷2g，阻断循环期间冰敷肾脏，可减轻肾小管细胞缺血性损害。对侧肾脏恢复循环后，从静脉注入速尿或甘露醇，可加速利尿，改善肾循环，防止肾血管痉挛所致的持续肾缺血，避免发生急性肾小管坏死。需要间歇作血透析，直至肾功能恢复。
4.其他并发症 可能发生的并发症还有气胸、肺不张、肺部感染、心力衰竭。术中损伤胰腺会致胰瘘，术中损伤胃肠道、肝脏需行修补，损伤脾脏需行修补或作脾切除。术后肠麻痹需较长期禁食及胃肠减压。营养不良致伤口裂开，以及并发伤口或肾窝感染等，需要加强预防措施，按具体情况及时进行治疗。
注：插图由李荣增医师绘画
参考文献
1.Klein FA,Vernon Smith MA,Greenfield LJ:Expracorporeal circulation for renal cell carcinoma with supradiaphramatic vena caval thrombi J Urol,1984；131：880.
2.郑韶先、贺宗理：晚期肾癌侵入腔静脉一例报告并文献复习。临床泌尿外科杂志，1988；3：217
3.李肿宜、黄旭等：肾癌下腔静脉癌栓四例报告。中华泌尿外科杂志，1997；18：85~88
4.李炎唐：肾癌下腔静脉癌栓手术及适应证。中华泌尿外科杂志，1997；18：85~88
5.李晓飞、梅骅：肾癌根治切除术，见泌尿外科手术学，第二版，梅
骅、章咏裳主编，人民卫生出版社，1996；pp40~50
6.李龙承，张旭主译，Hinman F Jr著。泌尿外科手术图谱，人民卫生
出版社，1966；pp581~588
7.Ciancio G ，Vaidya A,，Solowoy W etal：Renal cell carcinoma with retrohepatic infeicor vena cava tumor thrombi extension ,J Urol 2002,167:170
8.肖序仁、董隽、高江平等：下腔静脉-右心房自然转流技术在下腔静脉瘤栓切除术中的应用。中华泌尿外科杂志，2001，22：594-596。
9.Novick AC,Kaye M,Cosgrove D,et al:：Experience with cardiopulmonary
bypass and deep hypothermic circulatory arrest in the management of retroperitoneal tumors with large caval thrombi. Ann Surg 1990；212：472
10. Pantuck AJ, Cummings K B:Surgery for renal cell cancer involving the inferior vena cava. In Atlas of the Urologic Clinics of North America 1996, 6:51-72., 百拇医药