间质性肾炎(2)
2. 感染性间质性肾炎:由于细菌、病毒或其它毒素直接侵袭肾脏而引起感染性间质性肾炎,详见AIN段落。
3. 免疫性间质性肾炎：
(1)间质性肾炎伴循环免疫复合物病：本病并非少见，在部分系统性红斑狼疮病人肾组织中，间质损害伴小管细胞基底膜免疫球蛋白颗粒状沉淀。间质病变常伴弥漫性肾小球肾炎。干燥综合征(SS)主要表现为慢性间质性肾炎、肾小管性酸中毒，高氯血症，肾间质中可见大量淋巴、浆细胞浸润。
(2)药物免疫过敏性AIN：详见AIN。
4. 中毒性间质性肾炎：随着工业的发展和管理加强，重金属中毒所致的小管间质性肾炎已属少见(慢性铅中毒除外)，而引起中毒性间质性肾炎的主要原因为药物。
滥用镇痛剂引起的肾脏病是慢性中毒性肾炎的主要原因。根据不同国家，该病引起的尿毒症占5～20%。除间质病变外，肾乳头坏死是镇痛药肾病的主要病理变化。原发病变在直小血管，电镜下出现血小板在直小血管内沉积，基膜增厚，血管栓塞，乳头坏死。坏死的肾乳头可在原位呈部分或完全剥离或脱落，或出现肾乳头钙化现象。X线表现为典型的戒指征或环形影。
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本病多见于40岁以上的神经质女性，女性发病率为男性的3～6倍。患者常有慢性风湿病或头痛史，长年服用大量止痛剂。该病起病隐匿，早期多无症状，病情发展出现肾绞痛、肉眼血尿(肾乳头坏死)，过筛尿液可见坏死肾乳头组织，晚期出现肾功能衰竭。患者时有上腹痛、胃溃疡，贫血继发于消化道隐性出血和肾功能衰竭。部分患者有冠状动脉功能不足，少数有正铁血红蛋白血症。
该病的诊断取决于病史的询问。累积吸收大于2 kg以上的非那西汀、扑热息痛、阿司匹林、安替匹林，应视为慢性止痛剂中毒。早期发现慢性中毒病人尤为重要。应及时停药，保护肾脏，以避免发生肾乳头坏死和某些泌尿道肿瘤如膀胱癌等。止痛剂对肾脏有毒性作用，非那西汀、扑热息痛已属肯定，有关阿司四林，尚有争论。
其它药物如金属锂、顺氯氨铂、环己亚硝脲(CCNU)等均可引起慢性中毒性间质性肾炎。
5. 代谢性间质性肾炎：有以下不同变化。
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(1)高尿酸性间质性肾炎：无尿酸结石的高尿酸血症。肾间质中尿酸结晶沉积，其周围见炎性反应和纤维组织增生。由于尿酸结晶初始沉积于髓质深部，肾穿刺不易发现，有时很难确诊。该病较为隐匿，从肾脏受累发展到严重肾功能衰竭，病理演变十分缓慢。出现高血压、肾功能衰竭前容易漏诊。根据痛风遗传家族史、尿pH酸性、尿尿酸增高有助于诊断。治疗以大量饮水、碱化尿液为主，同时服用尿酸合成抑制剂，如别嘌呤醇。肾功能不全后，应避免使用促使尿酸排泄的药物；高尿酸血症伴尿酸结石的肾脏损害继发于尿路梗阻和感染，治疗以溶石和抗感染为主。
(2)高钙血症：早期肾脏病变主要是髓襻升支、远端肾小管及集合管上皮细胞的变性、坏死与脱落及钙的急性沉淀。慢性长期高血钙可引起钙间质沉积，炎性细胞浸润和纤维化、肾钙化；表现为多饮多尿、消化功能紊乱、脱水以及神经、骨骼病变、代谢性碱中毒。出现肾功能衰竭后，血钙转为正常。对高血钙患者，应尽快使血钙降至正常，并积极寻找高血钙的病因。
(3)低钾血症：长期严重低血钾(轻泻剂病、利尿剂中毒等)引起慢性肾间质损害，主要表现小管上皮细胞内大量空泡变性，以近曲小管为明显。, http://www.100md.com(陈楠)
3. 免疫性间质性肾炎：
(1)间质性肾炎伴循环免疫复合物病：本病并非少见，在部分系统性红斑狼疮病人肾组织中，间质损害伴小管细胞基底膜免疫球蛋白颗粒状沉淀。间质病变常伴弥漫性肾小球肾炎。干燥综合征(SS)主要表现为慢性间质性肾炎、肾小管性酸中毒，高氯血症，肾间质中可见大量淋巴、浆细胞浸润。
(2)药物免疫过敏性AIN：详见AIN。
4. 中毒性间质性肾炎：随着工业的发展和管理加强，重金属中毒所致的小管间质性肾炎已属少见(慢性铅中毒除外)，而引起中毒性间质性肾炎的主要原因为药物。
滥用镇痛剂引起的肾脏病是慢性中毒性肾炎的主要原因。根据不同国家，该病引起的尿毒症占5～20%。除间质病变外，肾乳头坏死是镇痛药肾病的主要病理变化。原发病变在直小血管，电镜下出现血小板在直小血管内沉积，基膜增厚，血管栓塞，乳头坏死。坏死的肾乳头可在原位呈部分或完全剥离或脱落，或出现肾乳头钙化现象。X线表现为典型的戒指征或环形影。
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本病多见于40岁以上的神经质女性，女性发病率为男性的3～6倍。患者常有慢性风湿病或头痛史，长年服用大量止痛剂。该病起病隐匿，早期多无症状，病情发展出现肾绞痛、肉眼血尿(肾乳头坏死)，过筛尿液可见坏死肾乳头组织，晚期出现肾功能衰竭。患者时有上腹痛、胃溃疡，贫血继发于消化道隐性出血和肾功能衰竭。部分患者有冠状动脉功能不足，少数有正铁血红蛋白血症。
该病的诊断取决于病史的询问。累积吸收大于2 kg以上的非那西汀、扑热息痛、阿司匹林、安替匹林，应视为慢性止痛剂中毒。早期发现慢性中毒病人尤为重要。应及时停药，保护肾脏，以避免发生肾乳头坏死和某些泌尿道肿瘤如膀胱癌等。止痛剂对肾脏有毒性作用，非那西汀、扑热息痛已属肯定，有关阿司四林，尚有争论。
其它药物如金属锂、顺氯氨铂、环己亚硝脲(CCNU)等均可引起慢性中毒性间质性肾炎。
5. 代谢性间质性肾炎：有以下不同变化。
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(1)高尿酸性间质性肾炎：无尿酸结石的高尿酸血症。肾间质中尿酸结晶沉积，其周围见炎性反应和纤维组织增生。由于尿酸结晶初始沉积于髓质深部，肾穿刺不易发现，有时很难确诊。该病较为隐匿，从肾脏受累发展到严重肾功能衰竭，病理演变十分缓慢。出现高血压、肾功能衰竭前容易漏诊。根据痛风遗传家族史、尿pH酸性、尿尿酸增高有助于诊断。治疗以大量饮水、碱化尿液为主，同时服用尿酸合成抑制剂，如别嘌呤醇。肾功能不全后，应避免使用促使尿酸排泄的药物；高尿酸血症伴尿酸结石的肾脏损害继发于尿路梗阻和感染，治疗以溶石和抗感染为主。
(2)高钙血症：早期肾脏病变主要是髓襻升支、远端肾小管及集合管上皮细胞的变性、坏死与脱落及钙的急性沉淀。慢性长期高血钙可引起钙间质沉积，炎性细胞浸润和纤维化、肾钙化；表现为多饮多尿、消化功能紊乱、脱水以及神经、骨骼病变、代谢性碱中毒。出现肾功能衰竭后，血钙转为正常。对高血钙患者，应尽快使血钙降至正常，并积极寻找高血钙的病因。
(3)低钾血症：长期严重低血钾(轻泻剂病、利尿剂中毒等)引起慢性肾间质损害，主要表现小管上皮细胞内大量空泡变性，以近曲小管为明显。, http://www.100md.com(陈楠)
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