间质性肾炎(3)
(4)原发性草酸沉着病和胱氨酸病：为遗传代谢性疾病。临床表现为肾结石、肾功能衰竭。病理示肾间质大量草酸盐和胱氨酸结晶沉积。
6. “浸润性”间质性肾炎：
(1)间质性肉芽肿：间质巨细胞性肉芽肿，巨细胞周围上皮样细胞环绕，主要见于结节病，亦可见于Wegener’s肉芽肿病、某些中毒性肾脏病、深部肿瘤、慢性寄生虫感染等。
(2)血液病：恶性血液肿瘤(各种类型淋巴瘤、骨髓瘤，白血病)肾脏浸润，间质组织被大量形态单一的细胞浸润。这些细胞来源于原发肿瘤细胞(母细胞、淋巴细胞、浆细胞)。出现肾功能衰竭为预后不良指标。
7. 其它：
(1)慢性放射性间质性肾炎是由放射线所致的严重并发症。采用腰部放射治疗睾丸癌，可引起放射性间质损害。
(2)遗传因素如遗传性肾炎、髓质囊性病、海绵肾、先天性多囊肾等均可引起间质性肾炎。
(3)巴尔干间质性肾炎(Balkans)发生在巴尔干地区，发病率很高。病人出生时即有肾间质损害，多于40～50岁时死于慢性肾功能衰竭。病因至今不明，可能与真菌毒素有关。
二、AIN的特征
AIN是由多种病因所致、快速出现的ARF。病理上肾间质水肿，炎性细胞浸润，常伴有小管上皮受损和不同程度的细胞坏死。
(一)诊断依据
AIN无特异性临床症状，仅表现ARF，肾小球滤过率下降，血浆尿素氮、肌酐增高。尿量和血压多正常，无或少量蛋白尿，可伴有白细胞尿，尿钠排泄增加，代谢性酸中毒。肾脏大小正常或增大。镓67同位素扫描提示镓在肾脏集聚。在少数情况下，AIN伴大量蛋白尿，甚至出现肾病综合征、镜下或肉眼血尿。虽提示肾小球病变，但病理上未见小球受损。其发病机制不明，可能由于感染或中毒引起肾小球毛细血管基底膜对蛋白和红血球的通透性增加。
AIN依靠病理诊断。尽早肾穿刺可区别肾间质浸润细胞的类型。药物引起的AIN以单核细胞(淋巴细胞和浆细胞)或多核嗜酸性细胞为主。需提及的是单核细胞增多也出现在病毒感染；嗜酸性细胞增多见于某些特发性间质性肾炎。此外，在药物性、特发性AIN或结节病中可见间质上皮样细胞肉芽肿。
(二)主要病因
见表1。
1. 感染：大多数AIN是由感染所致。
(1)败血症：革兰氏菌败血症，如大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌等可伴发感染性AIN，细菌侵入门户常来自尿道。败血症容易发生在老年患者、糖尿病以及接受细胞毒药、皮质醇激素和长期服镇痛剂治疗的病人。临床表现急性肾盂肾炎，不典型者仅有乏力、消化功能紊乱、反复发作性膀胱炎。与休克后出现的急性肾小管坏死不同，ARF呈渐进性，很少无尿。CT注射造影剂后可见肾实质三角或圆形化脓灶。病理肾间质中性白细胞浸润，甚至出现微脓肿。, http://www.100md.com(陈楠)
6. “浸润性”间质性肾炎：
(1)间质性肉芽肿：间质巨细胞性肉芽肿，巨细胞周围上皮样细胞环绕，主要见于结节病，亦可见于Wegener’s肉芽肿病、某些中毒性肾脏病、深部肿瘤、慢性寄生虫感染等。
(2)血液病：恶性血液肿瘤(各种类型淋巴瘤、骨髓瘤，白血病)肾脏浸润，间质组织被大量形态单一的细胞浸润。这些细胞来源于原发肿瘤细胞(母细胞、淋巴细胞、浆细胞)。出现肾功能衰竭为预后不良指标。
7. 其它：
(1)慢性放射性间质性肾炎是由放射线所致的严重并发症。采用腰部放射治疗睾丸癌，可引起放射性间质损害。
(2)遗传因素如遗传性肾炎、髓质囊性病、海绵肾、先天性多囊肾等均可引起间质性肾炎。
(3)巴尔干间质性肾炎(Balkans)发生在巴尔干地区，发病率很高。病人出生时即有肾间质损害，多于40～50岁时死于慢性肾功能衰竭。病因至今不明，可能与真菌毒素有关。
二、AIN的特征
AIN是由多种病因所致、快速出现的ARF。病理上肾间质水肿，炎性细胞浸润，常伴有小管上皮受损和不同程度的细胞坏死。
(一)诊断依据
AIN无特异性临床症状，仅表现ARF，肾小球滤过率下降，血浆尿素氮、肌酐增高。尿量和血压多正常，无或少量蛋白尿，可伴有白细胞尿，尿钠排泄增加，代谢性酸中毒。肾脏大小正常或增大。镓67同位素扫描提示镓在肾脏集聚。在少数情况下，AIN伴大量蛋白尿，甚至出现肾病综合征、镜下或肉眼血尿。虽提示肾小球病变，但病理上未见小球受损。其发病机制不明，可能由于感染或中毒引起肾小球毛细血管基底膜对蛋白和红血球的通透性增加。
AIN依靠病理诊断。尽早肾穿刺可区别肾间质浸润细胞的类型。药物引起的AIN以单核细胞(淋巴细胞和浆细胞)或多核嗜酸性细胞为主。需提及的是单核细胞增多也出现在病毒感染；嗜酸性细胞增多见于某些特发性间质性肾炎。此外，在药物性、特发性AIN或结节病中可见间质上皮样细胞肉芽肿。
(二)主要病因
见表1。
1. 感染：大多数AIN是由感染所致。
(1)败血症：革兰氏菌败血症，如大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌等可伴发感染性AIN，细菌侵入门户常来自尿道。败血症容易发生在老年患者、糖尿病以及接受细胞毒药、皮质醇激素和长期服镇痛剂治疗的病人。临床表现急性肾盂肾炎，不典型者仅有乏力、消化功能紊乱、反复发作性膀胱炎。与休克后出现的急性肾小管坏死不同，ARF呈渐进性，很少无尿。CT注射造影剂后可见肾实质三角或圆形化脓灶。病理肾间质中性白细胞浸润，甚至出现微脓肿。, http://www.100md.com(陈楠)
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