神经阻滞疗法(neural blockde therapy)在现代疼痛治疗上的应用进展(1)
一、诊断性神经阻滞的临床应用进展
神经阻滞(Ncurl Blockade)已广泛应用于疼痛治疗，成了疼痛疼科治疗方法的主体，并且在许多病例中有利于疼痛的正确诊断或预后的判定，尤其有用于那些以定形性诊断方法难以作出诊断的疼痛。
1、诊断性神经阻滞的理论基础
有关诊断性神经阻滞的报道在1985年由Ramamurhtg、winnie发表过。
进行诊断性神经阻滞前提是对所有适用于进行神经阻滞的病人，进行诊断上所必要的详细病历记录、查体、临床病理检查、放射线学检查，若能做心理学评介和MMPI则更好。用上述的方法也难以确定疼痛原因时，可考虑进行诊断性神经阻滞。
差异性硬膜外/蛛膜下阻滞(Differental epidural/spinal blockade)则只适用于部分疼痛病人的诊断，例如下肢、上腹部、骨盆、腰部等局部位的疼痛。其方法有单位蛛膜下阻滞、连续蛛网膜下阻滞。连续法的优点是，不必将穿刺针留置于体内维持长久侧卧位。硬膜外较蛛膜下阻滞效果出现得缓慢且其效果的结果不准。在施行此法时必须于急救准备齐全的情况下(监测、静脉开通、气道通畅器具等)进行。在选用单次蛛膜下阻滞时，穿刺针须留在体内，维持侧卧位的情况下进行检查。在选用单次蛛膜下阻滞效果出现得缓慢且其效果的结果不准。在施行此法时必须急救准备齐全的情况下(监测、静脉开通、气道通畅器具等)进行。在选用单次蛛膜下阻滞时，穿刺针必须留在体内，维持侧卧位的情况下进行检查。为使病人不知道注射的什么药，注射器的样子、大小必须相同。在注入药物前、注入后5min，用针作感觉实验，用皮肤温度探针测温，并且用交感性电流反应(sympathogalvanic response )来检查交感神经功能状态。蛛膜下硬膜外均在首次注入安慰剂(placebo)，即对照剂，一般用0.9%生理盐水。如果依次获得止痛效果，则评价病人为"安慰剂反应者"，但这并不完全否认器质性病变，理由是器质性病变所致的疼病人中，约30~35%具有安慰剂效果，当然安慰剂效应是一过性的。若获长期止痛效果者，则属于心理性疼痛的可能性很大。
, 百拇医药
其次用低浓度局麻药进行疼痛部位交感神经阻滞状态。蛛膜下阻滞选用0.25%普鲁卡因硬膜外膜滞选用0.5%利多卡因。用针划皮确认感觉消失后疼痛消失，则可断定这是体神经由来性疼痛，治疗可选用末梢神经阻滞。
感觉神经阻滞也得不到止痛效果时，可再次注入高浓度局麻药，蛛膜下阻滞选用1%或更高浓度的普鲁卡因，硬膜外阻滞选用2%利多卡因，依次完全阻断运动神经。如果用此法可获止痛效果，则可认为这是躯体神经由来性疼痛，宜选用末梢神经阻滞。如果躯体神经虽被完全阻滞也得不到止痛效果，则可认为疼痛原因位于比阻滞部位更高的中枢侧，此时则末梢神经阻滞、末梢部手术均为无效。用上述方法达不到止痛效果，常见于中枢神经障碍、大脑化(Encephalization)、假病、心理性疼痛。
差异性蛛膜下/硬膜外阻滞的合并症有：头痛、腰痛、出血(硬膜外血肿)、交感神经阻滞所致的血压下降。因此，在做此法前事先向病人交代为好。
2、诊断性神经阻滞的临床应用方法
诊断性神经阻滞可用于任何部位的疼痛，即其应用范围较差异性蛛膜下/硬膜外阻滞更广，特别是可以选择性地只阻滞交感神经，又能预测以诊断性神经阻滞可不可以达到永续性地阻断神经传导路而获止痛。
选择疼痛起源最有可能的部位。如表1。例如，当与交感神经有关的面部疼痛时可用星状神经节止痛。若与体神经有关的三叉神经痛时，可选用半月神经节或三叉神经节分支阻滞来止痛。, 百拇医药(严相默)
神经阻滞(Ncurl Blockade)已广泛应用于疼痛治疗，成了疼痛疼科治疗方法的主体，并且在许多病例中有利于疼痛的正确诊断或预后的判定，尤其有用于那些以定形性诊断方法难以作出诊断的疼痛。
1、诊断性神经阻滞的理论基础
有关诊断性神经阻滞的报道在1985年由Ramamurhtg、winnie发表过。
进行诊断性神经阻滞前提是对所有适用于进行神经阻滞的病人，进行诊断上所必要的详细病历记录、查体、临床病理检查、放射线学检查，若能做心理学评介和MMPI则更好。用上述的方法也难以确定疼痛原因时，可考虑进行诊断性神经阻滞。
差异性硬膜外/蛛膜下阻滞(Differental epidural/spinal blockade)则只适用于部分疼痛病人的诊断，例如下肢、上腹部、骨盆、腰部等局部位的疼痛。其方法有单位蛛膜下阻滞、连续蛛网膜下阻滞。连续法的优点是，不必将穿刺针留置于体内维持长久侧卧位。硬膜外较蛛膜下阻滞效果出现得缓慢且其效果的结果不准。在施行此法时必须于急救准备齐全的情况下(监测、静脉开通、气道通畅器具等)进行。在选用单次蛛膜下阻滞时，穿刺针须留在体内，维持侧卧位的情况下进行检查。在选用单次蛛膜下阻滞效果出现得缓慢且其效果的结果不准。在施行此法时必须急救准备齐全的情况下(监测、静脉开通、气道通畅器具等)进行。在选用单次蛛膜下阻滞时，穿刺针必须留在体内，维持侧卧位的情况下进行检查。为使病人不知道注射的什么药，注射器的样子、大小必须相同。在注入药物前、注入后5min，用针作感觉实验，用皮肤温度探针测温，并且用交感性电流反应(sympathogalvanic response )来检查交感神经功能状态。蛛膜下硬膜外均在首次注入安慰剂(placebo)，即对照剂，一般用0.9%生理盐水。如果依次获得止痛效果，则评价病人为"安慰剂反应者"，但这并不完全否认器质性病变，理由是器质性病变所致的疼病人中，约30~35%具有安慰剂效果，当然安慰剂效应是一过性的。若获长期止痛效果者，则属于心理性疼痛的可能性很大。
, 百拇医药
其次用低浓度局麻药进行疼痛部位交感神经阻滞状态。蛛膜下阻滞选用0.25%普鲁卡因硬膜外膜滞选用0.5%利多卡因。用针划皮确认感觉消失后疼痛消失，则可断定这是体神经由来性疼痛，治疗可选用末梢神经阻滞。
感觉神经阻滞也得不到止痛效果时，可再次注入高浓度局麻药，蛛膜下阻滞选用1%或更高浓度的普鲁卡因，硬膜外阻滞选用2%利多卡因，依次完全阻断运动神经。如果用此法可获止痛效果，则可认为这是躯体神经由来性疼痛，宜选用末梢神经阻滞。如果躯体神经虽被完全阻滞也得不到止痛效果，则可认为疼痛原因位于比阻滞部位更高的中枢侧，此时则末梢神经阻滞、末梢部手术均为无效。用上述方法达不到止痛效果，常见于中枢神经障碍、大脑化(Encephalization)、假病、心理性疼痛。
差异性蛛膜下/硬膜外阻滞的合并症有：头痛、腰痛、出血(硬膜外血肿)、交感神经阻滞所致的血压下降。因此，在做此法前事先向病人交代为好。
2、诊断性神经阻滞的临床应用方法
诊断性神经阻滞可用于任何部位的疼痛，即其应用范围较差异性蛛膜下/硬膜外阻滞更广，特别是可以选择性地只阻滞交感神经，又能预测以诊断性神经阻滞可不可以达到永续性地阻断神经传导路而获止痛。
选择疼痛起源最有可能的部位。如表1。例如，当与交感神经有关的面部疼痛时可用星状神经节止痛。若与体神经有关的三叉神经痛时，可选用半月神经节或三叉神经节分支阻滞来止痛。, 百拇医药(严相默)