神经阻滞疗法(neural blockde therapy)在现代疼痛治疗上的应用进展(5)
腰痛经过了很长时间后变成慢性时，其痛症即可变成一种"病"，此时尽用口服药物的方法是不能治愈的，提示腰痛病理机制并不简单。从临床上看，腰痛病竟占矫形外科疾病的20~30%，内科的3~5%，妇产科疾病的3~9%，近年来随着平均年龄的增加，其发病率呈更增加的趋势。尽管做一次性手术治疗，但第二次手术后见疗效者只占30%。此后再增加手术次数也达不到5%成功率。再则用口服药物的方法是难以奏效是现存事实。但是病人中大多数是为减轻苦痛而无计划地乱用药物，且期待着非现实性目标。
1、腰病的原因和特性
腰痛有伴下肢痛、不伴下肢痛二种，自发痛、运动痛、压痛等痛症的总称，是发生原因多种多样的综合征，主要有以下原因。
(1)骨骼、关节原因：椎间盘突出，脊椎移位症、脊椎分离症、变形强直性脊椎炎、椎间关节症、脊椎结核、癌转移至脊椎、骨钙松症、椎管狭窄、形态异常(腰椎骶化、先天性畸形)等。
, 百拇医药
(2)肌肉、筋膜原因：腰部肌类、腰部肌筋膜炎、韧带骨化、肌肉痉挛和收缩。
(3)外伤：脊柱外伤、骨折、脱臼、肌腱断裂。
(4)炎症性原因：化脓性脊椎炎、椎体椎间盘炎、感染性关节炎、粘连性病变。
(5)肿瘤性原因：骨肿瘤、软组织肿瘤。
(6)神经、血管原因：神经炎、血管性病变、坐骨神经痛、原腰。
腰痛以下特性：腰痛不象切断伤、烧伤、挫折等的外伤，而是由躯体深部来的有沉重感的钝痛。
急性腰痛的典型代表为惊腰，是突发性。向直向方向的运动均受限，运动时剧痛，静卧时变轻，坐位下对脊柱负重时难受，咳嗽、喷嚏、加腹压时疼痛更剧烈，从腰放散至下肢。
, 百拇医药
根性神经痛的特点是在咳嗽、喷嚏、加腹压等使脑脊压升高的动作，疼痛更剧烈，疼痛呈节段性分布，有感觉障碍，立位比卧位舒适、洗澡后更痛。这种症状常见于椎间盘突出、脊髓肿瘤。
惊腰的原因是椎间盘的损伤、椎间关节亚脱臼以及韧带损伤。发作初期没有症状的差异。而只有疼痛性运动受限、腰背肌反射性痉挛，1~2周后出现该部位疼的特徽。椎间盘性疼痛，常常是慢性、反复、不剧烈，节段性界线不明显，被深部压重感、活动、劳动而恶化，安静时转轻，被徒手操作恶化，起床时有一过性不安感，当前屈或从前屈回原位时发生疼痛。
椎间关节性疼痛，在起床时腰变硬，经一些时间后才减轻，在活动开始时出现腰痛，在无准备的扭身动作时恶化、伸展位疼痛剧烈，徒手操作时转轻。
肌筋膜性疼痛，受脊神经后支的支配，在后支贯通筋膜的部位受炎症刺激及紧缩刺激或有退行性变化时产生。此时出现肌紧张亢进、肌肉硬结、压痛等体征、尤在顺肌纤维伸展方向运动时出现紧张感和疼痛。此时若用局麻药注射到硬结部，疼痛缓解、运动改善，分节机能全所致的疼痛。此时若用局麻药注射到硬结部，疼痛缓解、运动改善。分节机能不全所致的疼痛，是在前屈或从前屈改成伸展位时剧烈，当伸展或运动时更痛，安静时疼痛缓解。
神经源性疼痛见于马尾神经肿瘤，慢性进行性为特点，有时被缓解的疼痛还重新加重。肿瘤变成囊肿样病变时，容积变小。双侧性或一侧性腰痛，下肢痛，脊柱可动性的严重受导致腰背肌紧张，出现咳嗽、喷嚏时肌性痛加重的现象，即使安静也不转轻。根性疼痛的特点是从腰到下肢均有疼痛，一侧性为主，有感觉异常、麻木、肌力降低，有膝足部间歇性跛行，在咳嗽或大便时有疼痛加重。, 百拇医药(严相默)
1、腰病的原因和特性
腰痛有伴下肢痛、不伴下肢痛二种，自发痛、运动痛、压痛等痛症的总称，是发生原因多种多样的综合征，主要有以下原因。
(1)骨骼、关节原因：椎间盘突出，脊椎移位症、脊椎分离症、变形强直性脊椎炎、椎间关节症、脊椎结核、癌转移至脊椎、骨钙松症、椎管狭窄、形态异常(腰椎骶化、先天性畸形)等。
, 百拇医药
(2)肌肉、筋膜原因：腰部肌类、腰部肌筋膜炎、韧带骨化、肌肉痉挛和收缩。
(3)外伤：脊柱外伤、骨折、脱臼、肌腱断裂。
(4)炎症性原因：化脓性脊椎炎、椎体椎间盘炎、感染性关节炎、粘连性病变。
(5)肿瘤性原因：骨肿瘤、软组织肿瘤。
(6)神经、血管原因：神经炎、血管性病变、坐骨神经痛、原腰。
腰痛以下特性：腰痛不象切断伤、烧伤、挫折等的外伤，而是由躯体深部来的有沉重感的钝痛。
急性腰痛的典型代表为惊腰，是突发性。向直向方向的运动均受限，运动时剧痛，静卧时变轻，坐位下对脊柱负重时难受，咳嗽、喷嚏、加腹压时疼痛更剧烈，从腰放散至下肢。
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根性神经痛的特点是在咳嗽、喷嚏、加腹压等使脑脊压升高的动作，疼痛更剧烈，疼痛呈节段性分布，有感觉障碍，立位比卧位舒适、洗澡后更痛。这种症状常见于椎间盘突出、脊髓肿瘤。
惊腰的原因是椎间盘的损伤、椎间关节亚脱臼以及韧带损伤。发作初期没有症状的差异。而只有疼痛性运动受限、腰背肌反射性痉挛，1~2周后出现该部位疼的特徽。椎间盘性疼痛，常常是慢性、反复、不剧烈，节段性界线不明显，被深部压重感、活动、劳动而恶化，安静时转轻，被徒手操作恶化，起床时有一过性不安感，当前屈或从前屈回原位时发生疼痛。
椎间关节性疼痛，在起床时腰变硬，经一些时间后才减轻，在活动开始时出现腰痛，在无准备的扭身动作时恶化、伸展位疼痛剧烈，徒手操作时转轻。
肌筋膜性疼痛，受脊神经后支的支配，在后支贯通筋膜的部位受炎症刺激及紧缩刺激或有退行性变化时产生。此时出现肌紧张亢进、肌肉硬结、压痛等体征、尤在顺肌纤维伸展方向运动时出现紧张感和疼痛。此时若用局麻药注射到硬结部，疼痛缓解、运动改善，分节机能全所致的疼痛。此时若用局麻药注射到硬结部，疼痛缓解、运动改善。分节机能不全所致的疼痛，是在前屈或从前屈改成伸展位时剧烈，当伸展或运动时更痛，安静时疼痛缓解。
神经源性疼痛见于马尾神经肿瘤，慢性进行性为特点，有时被缓解的疼痛还重新加重。肿瘤变成囊肿样病变时，容积变小。双侧性或一侧性腰痛，下肢痛，脊柱可动性的严重受导致腰背肌紧张，出现咳嗽、喷嚏时肌性痛加重的现象，即使安静也不转轻。根性疼痛的特点是从腰到下肢均有疼痛，一侧性为主，有感觉异常、麻木、肌力降低，有膝足部间歇性跛行，在咳嗽或大便时有疼痛加重。, 百拇医药(严相默)