神经病源性疼痛的发病机制与诊治进展(4)
(三)阿片类药
目前对神经病源性疼痛的阿片类药治疗尚有争论。神经病源性疼痛对阿片类药的敏感性低。可能是由于脊髓后角内的神经肽缩胆囊素(CCK)增加所致。CCK可拮抗阿片类药的镇痛效应。然而也有报道指出，有些带状疱疹后神经痛病人用阿片类药获得显著的镇痛效应。因此，用其它方法无效的神经病源性疼能病人，要试用阿片类药，例如美沙酮(methadone)、左啡诺(levorphanol)、吗啡制剂等长效阿片类药。
(四)局部涂药
很多神经病源性疼痛病人，均由轻微的机械性刺激而诱发疼痛(痛觉超敏)，常见于带状疱疹后神经痛、灼痛、外伤性单一神经病变中，可用局部涂药。
1、辣椒素(capsaicin)：其镇痛作用机制是P物质游离及小直径有髓纤维的活性激活后随后的抑制作用。市售的辣椒素有0.025%和0.075%两种，对带状疱疹后神经痛、乳房切除术后疼痛颇为有效。
2、阿斯匹林、氯仿或乙醚混悬液：对带状疱疹后神经痛颇为有效。笔者曾在许多带状疱疹后神经痛，用阿斯匹林粉+乙醚混悬液涂布局部而获效。
3、局部麻醉药：能使细胞膜趋于稳定，对神经病源性疼痛疗效甚佳。
4、可乐定贴剂：可用于交感神经持续疼痛(SMP)及皮肤超敏病人。
(五)其他局部治疗
若在发病初期准确找出疼痛诱发因素，可用局部治疗来治愈。这种方法可避免发生长期全身投药所致的副作用。
1、神经阻滞：对以四肢浮肿、皮温异、皮肤超敏反应为临床症状的SMP，若先作诊断性交感神经阻滞而奏效，可选用反复性交感神经阻滞或神经破坏药交感神经阻滞。
2、手术疗法：外伤性或神经瘤所致的疼痛，可选用相应神经的末梢神经溶解术、减压术、转位术、神经切除术。
3、经皮电神经刺激法(TENS)：可用高频50~100HZ，或低频1~4HZ刺激，20~30分钟，对末梢神经病变性疼痛有效，但对中枢性神经病源性疼痛则效果差。
(六)神经病源性疼痛的系统治疗
Field 推荐神经病源性疼痛治疗指南、见附图。
附图 神经病源性疼痛的治疗指南
现今神经病源性疼痛治疗尚无令人满意的疗法，有待于今后发现新的治疗方法。近年来逐步明确了神经病源性疼痛的发生机制。并且在试用新的药物和治疗方法，可望恢复中枢神经系统的神经可塑性将成为疼痛治疗的新课题。, 百拇医药(严相默)
目前对神经病源性疼痛的阿片类药治疗尚有争论。神经病源性疼痛对阿片类药的敏感性低。可能是由于脊髓后角内的神经肽缩胆囊素(CCK)增加所致。CCK可拮抗阿片类药的镇痛效应。然而也有报道指出，有些带状疱疹后神经痛病人用阿片类药获得显著的镇痛效应。因此，用其它方法无效的神经病源性疼能病人，要试用阿片类药，例如美沙酮(methadone)、左啡诺(levorphanol)、吗啡制剂等长效阿片类药。
(四)局部涂药
很多神经病源性疼痛病人，均由轻微的机械性刺激而诱发疼痛(痛觉超敏)，常见于带状疱疹后神经痛、灼痛、外伤性单一神经病变中，可用局部涂药。
1、辣椒素(capsaicin)：其镇痛作用机制是P物质游离及小直径有髓纤维的活性激活后随后的抑制作用。市售的辣椒素有0.025%和0.075%两种，对带状疱疹后神经痛、乳房切除术后疼痛颇为有效。
2、阿斯匹林、氯仿或乙醚混悬液：对带状疱疹后神经痛颇为有效。笔者曾在许多带状疱疹后神经痛，用阿斯匹林粉+乙醚混悬液涂布局部而获效。
3、局部麻醉药：能使细胞膜趋于稳定，对神经病源性疼痛疗效甚佳。
4、可乐定贴剂：可用于交感神经持续疼痛(SMP)及皮肤超敏病人。
(五)其他局部治疗
若在发病初期准确找出疼痛诱发因素，可用局部治疗来治愈。这种方法可避免发生长期全身投药所致的副作用。
1、神经阻滞：对以四肢浮肿、皮温异、皮肤超敏反应为临床症状的SMP，若先作诊断性交感神经阻滞而奏效，可选用反复性交感神经阻滞或神经破坏药交感神经阻滞。
2、手术疗法：外伤性或神经瘤所致的疼痛，可选用相应神经的末梢神经溶解术、减压术、转位术、神经切除术。
3、经皮电神经刺激法(TENS)：可用高频50~100HZ，或低频1~4HZ刺激，20~30分钟，对末梢神经病变性疼痛有效，但对中枢性神经病源性疼痛则效果差。
(六)神经病源性疼痛的系统治疗
Field 推荐神经病源性疼痛治疗指南、见附图。
附图 神经病源性疼痛的治疗指南
现今神经病源性疼痛治疗尚无令人满意的疗法，有待于今后发现新的治疗方法。近年来逐步明确了神经病源性疼痛的发生机制。并且在试用新的药物和治疗方法，可望恢复中枢神经系统的神经可塑性将成为疼痛治疗的新课题。, 百拇医药(严相默)