呼吸系统过敏反应的急救(1)
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人类过敏反应不常见[1]，但由于其发病突然并可致死，使人们一直给予高度重视。我们近4年参加了2例呼吸系统过敏反应和1例类过敏反应的急救，有成功的经验，更有沉痛的教训，将我们的体会总结出来，和大家交流。
1临床资料
例1男，86岁，因脑血管意外住院治疗，于注射706代血浆后约30分钟突然烦躁不安，呼吸困难，呼吸道分泌物迅速增多，肺部瞬间出现大量湿罗音及哮鸣音，体温升达38.4℃，立即肌注氟美松5mg，吸氧，经口置入吸痰管吸痰，由于舌根的影响，吸出不多，加之呼吸道分泌物迅速增加，呼吸困难急剧加重，病人烦躁，经鼻插入塑料吸痰管到下咽部，边吸痰边向下推进达声门下，吸出大量粉色泡沫痰，呼吸困难逐渐缓解。保留吸痰管于声门下，吸痰后打开吸痰管上口塞子，有空气经管进入，一旦有痰则关闭塞子吸痰，有效地保持了呼吸道的通畅。在抢救过程中，肌注氨茶碱0.25g。1.5h后呼吸变平稳。此例既往很少用药，否认药物过敏史。
, http://www.100md.com
例2，36岁，下午1时许常规荧光素钠皮试阴性后静脉注射20%荧光素钠4ml，5分钟后患者恶心、呕吐、打喷嚏、憋气、呼吸困难，随之意识丧失，笔者赶到时所见和例1相似，呼吸已停止，心跳存在，全身青紫，已皮下注射肾上腺素1ml，并已建立静脉通道，无改善。急行人工呼吸，发现咽部分泌物很多，且粘稠，有气体从液体中挤出的咝咝声，急取吸痰器吸出咽部分泌物，继续人工呼吸、吸氧，肌肉注射氟美松5mg，小壶加入多巴胺20mg，静脉注射氨茶碱0.25g，呼吸逐渐恢复，面色由青转红，约15分钟后再度出现呼吸困难，再作人工呼吸，又皮下注射肾上腺素0.5ml，呼吸平稳后送急救室。后痊愈出院。此例病人既往有哮喘史30年，1年前曾因注射20%荧光素钠造影剂时有一过性恶心、憋气，5分钟后缓解。
例3，男，因哮喘在门诊作食物组皮肤试验，皮试液注入5分钟后患者觉胸闷、憋气，随之觉腹痛，突然尖叫一声后休克。立即皮下注射肾上腺素0.3ml，持续大流量给氧，建立静脉通道，试图插管，咽部及下咽部大量分泌物存在，立即切开气管，见气管内充满泡沫状分泌物。此例虽经积极抢救未能成功。
, 百拇医药
2讨论
人类过敏反应是由IgE介导的，可在抗原暴露后数分钟发作，由嗜碱细胞和肥大细胞释放介质所致。系统过敏反应可累及皮肤、呼吸、循环、胃肠道和血液系统，其严重程度可从呼吸窘迫到突然死亡。
在本世纪早期，过敏反应是由马血清蛋白引起，现在常见的致敏物质有蛋白质、花粉提取物和各种植物。本组例3由牛奶过敏致死，例2是对荧光素钠过敏，提示以前使用中有过敏反应者不要侥幸再次使用。例1是706代血浆所致。706代血浆致类过敏反应的报告很少，其主要成分是羟乙基淀粉(hydroxyethyl starch)，其引起类过敏反应是由抗原抗体引起的相互作用介导，也可由羟乙基淀粉对肥大细胞和碱性粒细胞的直接作用所致，并伴有组胺释放出其它介质。Warren报告羟乙基淀粉致类过敏反应发生率0.085%[2]；孙定人等[3]指出虽然说羟乙基淀粉比右旋糖酐的抗原性质要小，但按临床经验并不支持这一说法。复习1988年以来的国内文献，多报告肾功能的损害，仅靳福恩[4]报告1例有高烧，寒颤，发憋的症状，诊断为输液反应后低血压状态。有可能用706代血浆所致的类过敏反应被误诊为输液反应而得不到正确处理。
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呼吸道过敏反应的及时认识非常重要，因为死亡和缺氧引起的不可逆性器官损害会迅速发生。过敏反应发生时，首先要皮下注射肾上腺素0.2ml~0.5ml，必要时10分钟重复一次。文献报告抗组胺药和类固醇在急性反应的治疗中有限作用。
呼吸系统过敏反应有二种表现形式，第一种类型是由于喉和/或厌水肿引起的上气道梗阻，可致急性呼吸窘迫和窒息死亡。第二种是弥漫性下气道支气管痉挛，支气管粘膜分泌和毛细血管通透性增加。例1、2属于第二种情况，没有观察到喉梗阻的临床表现，而是表现为呼吸困难，呼吸道分泌物迅速增加，例1吸出粉色泡沫状分泌物；例2吸出的分泌物略粘稠，痰吸除后经人工呼吸等恢复通气，例3也存在第二中情况。
由于呼吸系统过敏反应有上述二种类型，抢救措施有较大差别，要求我们能作出准确鉴别。上气道梗作气管插管或紧急气管切开，保证通气。第二种类型则应吸入β-2拟交感神经药物，或注射氨茶碱，并吸氧。我们通过这2例的抢救体会到呼吸道分泌物及时有效的清除尤为重要，否则，瞬间肺的气体交换被完全阻断。这三例过敏反应均来势迅猛，第一例就在护士安装吸引器的过程中呼吸道分泌物的堵塞已相当严重；第二例我们赶到时已呼吸停止，全身青紫，虽未作气管切开，由于呼吸道分泌物及时有效的清除，保证了气道的通畅。, 百拇医药(倪道凤 徐春晓)
人类过敏反应不常见[1]，但由于其发病突然并可致死，使人们一直给予高度重视。我们近4年参加了2例呼吸系统过敏反应和1例类过敏反应的急救，有成功的经验，更有沉痛的教训，将我们的体会总结出来，和大家交流。
1临床资料
例1男，86岁，因脑血管意外住院治疗，于注射706代血浆后约30分钟突然烦躁不安，呼吸困难，呼吸道分泌物迅速增多，肺部瞬间出现大量湿罗音及哮鸣音，体温升达38.4℃，立即肌注氟美松5mg，吸氧，经口置入吸痰管吸痰，由于舌根的影响，吸出不多，加之呼吸道分泌物迅速增加，呼吸困难急剧加重，病人烦躁，经鼻插入塑料吸痰管到下咽部，边吸痰边向下推进达声门下，吸出大量粉色泡沫痰，呼吸困难逐渐缓解。保留吸痰管于声门下，吸痰后打开吸痰管上口塞子，有空气经管进入，一旦有痰则关闭塞子吸痰，有效地保持了呼吸道的通畅。在抢救过程中，肌注氨茶碱0.25g。1.5h后呼吸变平稳。此例既往很少用药，否认药物过敏史。
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例2，36岁，下午1时许常规荧光素钠皮试阴性后静脉注射20%荧光素钠4ml，5分钟后患者恶心、呕吐、打喷嚏、憋气、呼吸困难，随之意识丧失，笔者赶到时所见和例1相似，呼吸已停止，心跳存在，全身青紫，已皮下注射肾上腺素1ml，并已建立静脉通道，无改善。急行人工呼吸，发现咽部分泌物很多，且粘稠，有气体从液体中挤出的咝咝声，急取吸痰器吸出咽部分泌物，继续人工呼吸、吸氧，肌肉注射氟美松5mg，小壶加入多巴胺20mg，静脉注射氨茶碱0.25g，呼吸逐渐恢复，面色由青转红，约15分钟后再度出现呼吸困难，再作人工呼吸，又皮下注射肾上腺素0.5ml，呼吸平稳后送急救室。后痊愈出院。此例病人既往有哮喘史30年，1年前曾因注射20%荧光素钠造影剂时有一过性恶心、憋气，5分钟后缓解。
例3，男，因哮喘在门诊作食物组皮肤试验，皮试液注入5分钟后患者觉胸闷、憋气，随之觉腹痛，突然尖叫一声后休克。立即皮下注射肾上腺素0.3ml，持续大流量给氧，建立静脉通道，试图插管，咽部及下咽部大量分泌物存在，立即切开气管，见气管内充满泡沫状分泌物。此例虽经积极抢救未能成功。
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2讨论
人类过敏反应是由IgE介导的，可在抗原暴露后数分钟发作，由嗜碱细胞和肥大细胞释放介质所致。系统过敏反应可累及皮肤、呼吸、循环、胃肠道和血液系统，其严重程度可从呼吸窘迫到突然死亡。
在本世纪早期，过敏反应是由马血清蛋白引起，现在常见的致敏物质有蛋白质、花粉提取物和各种植物。本组例3由牛奶过敏致死，例2是对荧光素钠过敏，提示以前使用中有过敏反应者不要侥幸再次使用。例1是706代血浆所致。706代血浆致类过敏反应的报告很少，其主要成分是羟乙基淀粉(hydroxyethyl starch)，其引起类过敏反应是由抗原抗体引起的相互作用介导，也可由羟乙基淀粉对肥大细胞和碱性粒细胞的直接作用所致，并伴有组胺释放出其它介质。Warren报告羟乙基淀粉致类过敏反应发生率0.085%[2]；孙定人等[3]指出虽然说羟乙基淀粉比右旋糖酐的抗原性质要小，但按临床经验并不支持这一说法。复习1988年以来的国内文献，多报告肾功能的损害，仅靳福恩[4]报告1例有高烧，寒颤，发憋的症状，诊断为输液反应后低血压状态。有可能用706代血浆所致的类过敏反应被误诊为输液反应而得不到正确处理。
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呼吸道过敏反应的及时认识非常重要，因为死亡和缺氧引起的不可逆性器官损害会迅速发生。过敏反应发生时，首先要皮下注射肾上腺素0.2ml~0.5ml，必要时10分钟重复一次。文献报告抗组胺药和类固醇在急性反应的治疗中有限作用。
呼吸系统过敏反应有二种表现形式，第一种类型是由于喉和/或厌水肿引起的上气道梗阻，可致急性呼吸窘迫和窒息死亡。第二种是弥漫性下气道支气管痉挛，支气管粘膜分泌和毛细血管通透性增加。例1、2属于第二种情况，没有观察到喉梗阻的临床表现，而是表现为呼吸困难，呼吸道分泌物迅速增加，例1吸出粉色泡沫状分泌物；例2吸出的分泌物略粘稠，痰吸除后经人工呼吸等恢复通气，例3也存在第二中情况。
由于呼吸系统过敏反应有上述二种类型，抢救措施有较大差别，要求我们能作出准确鉴别。上气道梗作气管插管或紧急气管切开，保证通气。第二种类型则应吸入β-2拟交感神经药物，或注射氨茶碱，并吸氧。我们通过这2例的抢救体会到呼吸道分泌物及时有效的清除尤为重要，否则，瞬间肺的气体交换被完全阻断。这三例过敏反应均来势迅猛，第一例就在护士安装吸引器的过程中呼吸道分泌物的堵塞已相当严重；第二例我们赶到时已呼吸停止，全身青紫，虽未作气管切开，由于呼吸道分泌物及时有效的清除，保证了气道的通畅。, 百拇医药(倪道凤 徐春晓)