痛风(1)
痛风(Gout)是嘌呤代谢紊乱，使尿酸产生过多及/或尿酸排泄减少所引起的一组疾病。其临床特点为高尿酸血症、特征性急性关节炎反复发作、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎，常累及肾脏。可伴发肥胖、高脂血症、高血压病、糖尿病、心脑血管病等。
原发性痛风(primary gout)由先天性嘌呤代谢障碍引起，有一定的家族遗传倾向。其中1-2%是由于酶缺陷引起，绝大多数原因不明。
继发性痛风(secondary gout)发生于其它疾病过程中，如血液病、肾脏病，或为药物等多种原因引起。
痛风是十分古老而广泛流行的疾病，公元前的医学史中已有记载，但直到一百多年前，才证实其发病机制与血尿酸增高有关。
[病因及发病机制]
高尿酸血症(Hyperuricemia)是痛风最重要的生化基础，当血中尿酸浓度持续增高时，尿酸即以尿酸盐的形式沉积在关节内、关节周围、皮下组织及肾脏等部位，引起痛风的症状和体征，但仅有10%左右的高尿酸血症者患痛风。因此，二者不是同义词。
一.尿酸的产生
1、外源性：占体内尿酸来源的20%，为痛风诱发和加重的原因，而不是原发病因。
2、内源性：占体内尿酸来源的80%。
1)嘌呤核苷酸的从头合成：细胞利用氨基酸、磷酸核糖等原料，经过一系列复杂的酶促反应，合成嘌呤核苷酸。
第一阶段：合成次黄嘌呤核苷酸；
第二阶段：生成腺嘌呤核苷酸和鸟嘌呤核苷酸。
2)嘌呤核苷酸的补救合成：某些组织细胞利用体内游离的嘌呤或嘌呤核苷，经过比较简单的反应过程，合成嘌呤核苷酸。
3)嘌呤核苷酸合成的调节：一方面满足机体对嘌呤核苷酸的需要，同时又不"供过于求"，以节省营养物及能量。
4)嘌呤核苷酸的分解：嘌呤核苷酸→嘌呤核苷→嘌呤→尿酸。
二.尿酸的排泄
尿酸是无生理功能的废物，正常人体内尿酸池为1200mg, 转换率60%，即每天产生并排出750mg，达到动态平衡。其中1/3由大肠细菌分解，2/3由肾脏排泄。尿酸以游离尿酸盐的形式，经过肾小球滤过、肾小管重吸收和肾小管再分泌排出体外。
[临床表现]
痛风见于世界各地，侵犯各个种族，其发病率不同。欧洲北美：高尿酸血症2-18%，痛风0.13-0.37%。东方民族：日本、我国、台湾地区呈明显上升趋势。多见于40岁以上中、老年男性，约占95%，绝经后妇女约占5%。大约10-20%有痛风家族史。
一.急性痛风性关节炎
常为痛风的首发症状，是尿酸钠微结晶引起的关节急性炎症反应。诱因：春秋季或季节变化时、受凉受潮、关节局部损伤、手术、过度疲劳、饱餐饮酒、紧张等。
多无前驱症状及全身表现。起病急骤，常于午夜、凌晨发病，关节明显红肿热痛、剧痛难忍，有压痛。60-70%首发于第一跖趾关节，在以后的病程中，90%患者该部受累。其次为跗跖、踝、膝、指、腕、肘等关节，可有关节积液。疼痛高峰24-48小时，持续数天或数周(3-7天)可自行缓解，间歇期完全恢复正常。大多数6-24月第二次发作，以后发作越来越频繁，无症状间歇期越来越短，受累关节越来越多。, 百拇医药(伍沪生)
原发性痛风(primary gout)由先天性嘌呤代谢障碍引起，有一定的家族遗传倾向。其中1-2%是由于酶缺陷引起，绝大多数原因不明。
继发性痛风(secondary gout)发生于其它疾病过程中，如血液病、肾脏病，或为药物等多种原因引起。
痛风是十分古老而广泛流行的疾病，公元前的医学史中已有记载，但直到一百多年前，才证实其发病机制与血尿酸增高有关。
[病因及发病机制]
高尿酸血症(Hyperuricemia)是痛风最重要的生化基础，当血中尿酸浓度持续增高时，尿酸即以尿酸盐的形式沉积在关节内、关节周围、皮下组织及肾脏等部位，引起痛风的症状和体征，但仅有10%左右的高尿酸血症者患痛风。因此，二者不是同义词。
一.尿酸的产生
1、外源性：占体内尿酸来源的20%，为痛风诱发和加重的原因，而不是原发病因。
2、内源性：占体内尿酸来源的80%。
1)嘌呤核苷酸的从头合成：细胞利用氨基酸、磷酸核糖等原料，经过一系列复杂的酶促反应，合成嘌呤核苷酸。
第一阶段：合成次黄嘌呤核苷酸；
第二阶段：生成腺嘌呤核苷酸和鸟嘌呤核苷酸。
2)嘌呤核苷酸的补救合成：某些组织细胞利用体内游离的嘌呤或嘌呤核苷，经过比较简单的反应过程，合成嘌呤核苷酸。
3)嘌呤核苷酸合成的调节：一方面满足机体对嘌呤核苷酸的需要，同时又不"供过于求"，以节省营养物及能量。
4)嘌呤核苷酸的分解：嘌呤核苷酸→嘌呤核苷→嘌呤→尿酸。
二.尿酸的排泄
尿酸是无生理功能的废物，正常人体内尿酸池为1200mg, 转换率60%，即每天产生并排出750mg，达到动态平衡。其中1/3由大肠细菌分解，2/3由肾脏排泄。尿酸以游离尿酸盐的形式，经过肾小球滤过、肾小管重吸收和肾小管再分泌排出体外。
[临床表现]
痛风见于世界各地，侵犯各个种族，其发病率不同。欧洲北美：高尿酸血症2-18%，痛风0.13-0.37%。东方民族：日本、我国、台湾地区呈明显上升趋势。多见于40岁以上中、老年男性，约占95%，绝经后妇女约占5%。大约10-20%有痛风家族史。
一.急性痛风性关节炎
常为痛风的首发症状，是尿酸钠微结晶引起的关节急性炎症反应。诱因：春秋季或季节变化时、受凉受潮、关节局部损伤、手术、过度疲劳、饱餐饮酒、紧张等。
多无前驱症状及全身表现。起病急骤，常于午夜、凌晨发病，关节明显红肿热痛、剧痛难忍，有压痛。60-70%首发于第一跖趾关节，在以后的病程中，90%患者该部受累。其次为跗跖、踝、膝、指、腕、肘等关节，可有关节积液。疼痛高峰24-48小时，持续数天或数周(3-7天)可自行缓解，间歇期完全恢复正常。大多数6-24月第二次发作，以后发作越来越频繁，无症状间歇期越来越短，受累关节越来越多。, 百拇医药(伍沪生)