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慢性肝炎顽固性黄疸证治方法探讨
江苏省常州市第三人民医院 李夏亭*
摘 要：慢性肝炎出现黄疸，是病情反复或加重的一个标志，而病程超过1个月以上的长期高胆红素血症，绝非单一证候，常见多种证候并存：一是久病都有正气虚弱，尤其是脾肾亏损相当常见；二是久病入络，慢性乙肝高胆红素血症患者几乎都有不同程度的血淤见症，血淤又可加重病情，甚至是黄疸加深的重要病机；三是阴虚湿困兼并；四是脾虚阳气不足，或者阳气被遏，难于化湿，但是患者往往没有明显的临床表现，并且容易被其他症状所掩盖；多数还存在着痰淤胶结的状况，与急性黄疸型肝炎以邪实和湿热为主有着根本的区别。黄疸之所以持久不退，退黄效果差，与胆汁淤积因子的产生、肝脏炎症及肝内微循环障碍、血栓素TXB2含量增加、胆红素代谢障碍以及激素治疗等因素有关。在常规保肝降酶退黄治疗的基础上，要重视化湿解毒、活血化淤、助阳通阳治法的运用，寒热并用、攻补兼施。在常规治疗效果不好，辨证无明显热证的情况，可考虑加用制附片、干姜、淫羊藿、葛根，以温运阳气化解水湿和痰淤，往往能起到事半功倍的效果。
关键词：慢性肝炎；黄疸；辩证；中医药治疗
形成慢性肝炎的病因病机比较复杂，病位牵涉面广，虚实错杂，淤积痰湿既为病理结果，反过来又成为新的致病因素，在我国以慢性乙肝为主。在慢性肝炎病程中发生高胆红素情况多反映病情加重，而且本病死亡率与血清总胆红素水平成正比，因此退黄是治疗并改善预后的关键[1]。目前应用人工肝(ALSS)治疗效果快而明显，死亡率明显降低，但也有部分患者黄疸下降到一定程度就持久不退，TBil大多停留在100-150μmol/L之间，笔者在临床治疗和会诊中进行了多种辨证治疗方法的探索，有几种方法效果较好，其中以解毒化淤的基础上加用温阳法的效果最明显。现就慢性肝炎顽固性黄疸证治方法与同道共同探讨。
一、顽固性黄疸的成因与机理
慢性肝炎出现黄疸，是病情反复或加重的一个标志。黄疸之证有多种，宋《圣济总录》就有36种之说[2]，然不外阳黄、阴黄之辨，即"实则阳明，虚则太阴"之意，阳黄为阳明湿热熏蒸，用茵陈汤为主方；阴黄为脾湿困遏，可用茵陈手术附汤为主。慢性乙肝临证所见黄疸初期多以湿热为主，而病程超过1个月以上的长期高胆红素血症，绝非单一证候，常见多种证候并存，如仅用清利法退黄效果不佳。原因之一是久病都有正气虚弱
江苏省常州市第三人民医院 李夏亭*
摘 要：慢性肝炎出现黄疸，是病情反复或加重的一个标志，而病程超过1个月以上的长期高胆红素血症，绝非单一证候，常见多种证候并存：一是久病都有正气虚弱，尤其是脾肾亏损相当常见；二是久病入络，慢性乙肝高胆红素血症患者几乎都有不同程度的血淤见症，血淤又可加重病情，甚至是黄疸加深的重要病机；三是阴虚湿困兼并；四是脾虚阳气不足，或者阳气被遏，难于化湿，但是患者往往没有明显的临床表现，并且容易被其他症状所掩盖；多数还存在着痰淤胶结的状况，与急性黄疸型肝炎以邪实和湿热为主有着根本的区别。黄疸之所以持久不退，退黄效果差，与胆汁淤积因子的产生、肝脏炎症及肝内微循环障碍、血栓素TXB2含量增加、胆红素代谢障碍以及激素治疗等因素有关。在常规保肝降酶退黄治疗的基础上，要重视化湿解毒、活血化淤、助阳通阳治法的运用，寒热并用、攻补兼施。在常规治疗效果不好，辨证无明显热证的情况，可考虑加用制附片、干姜、淫羊藿、葛根，以温运阳气化解水湿和痰淤，往往能起到事半功倍的效果。
关键词：慢性肝炎；黄疸；辩证；中医药治疗
形成慢性肝炎的病因病机比较复杂，病位牵涉面广，虚实错杂，淤积痰湿既为病理结果，反过来又成为新的致病因素，在我国以慢性乙肝为主。在慢性肝炎病程中发生高胆红素情况多反映病情加重，而且本病死亡率与血清总胆红素水平成正比，因此退黄是治疗并改善预后的关键[1]。目前应用人工肝(ALSS)治疗效果快而明显，死亡率明显降低，但也有部分患者黄疸下降到一定程度就持久不退，TBil大多停留在100-150μmol/L之间，笔者在临床治疗和会诊中进行了多种辨证治疗方法的探索，有几种方法效果较好，其中以解毒化淤的基础上加用温阳法的效果最明显。现就慢性肝炎顽固性黄疸证治方法与同道共同探讨。
一、顽固性黄疸的成因与机理
慢性肝炎出现黄疸，是病情反复或加重的一个标志。黄疸之证有多种，宋《圣济总录》就有36种之说[2]，然不外阳黄、阴黄之辨，即"实则阳明，虚则太阴"之意，阳黄为阳明湿热熏蒸，用茵陈汤为主方；阴黄为脾湿困遏，可用茵陈手术附汤为主。慢性乙肝临证所见黄疸初期多以湿热为主，而病程超过1个月以上的长期高胆红素血症，绝非单一证候，常见多种证候并存，如仅用清利法退黄效果不佳。原因之一是久病都有正气虚弱