美国麻省卫生福利部卫生政策高级研究员 蔡江南

    与社会经济发展不相协调问题

    改革开放二十多年以来，中国的国民经济和人民生活水平得到了飞速发展和长足提高，卫生事业规模空前扩大，但医疗卫生业的发展，特别是政府对公共卫生和疾病预防的投入，仍滞后于社会经济发展的需要。在目前的卫生总费用中，大约56%靠居民自费，27%靠集体负担，政府投入仅占17%。政府投入所占比重下降的趋势，如不及时制止，必将影响整个社会经济的进一步健康持续发展。在任何一个国家，即使是美国那样市场经济高度发达同时医疗卫生业高度市场化的国家，政府支出在整个社会的医疗卫生支出中都占有很大的比重。因此，一个国家政府的宏观卫生政策和产业政策对于医疗卫生业和整个国民经济之间的协调发展具有举足轻重的作用。

    与食品消费占收入的比重随经济水平提高而下降的现象相反，人们对医疗卫生的需求正逐渐上升。然而，医疗卫生支出的增长一方面促进了人民健康水平和生活质量的提高，但另一方面在社会经济资源有限的前提下，其增长必然以减少和放弃人民生活的其他需求为代价。在一定的经济发展水平下，医疗卫生和整个国民经济之间存在着一种协调发展的关系。因此，根据中国的具体情况探索一种合理的协调发展关系，对于今后长期的经济社会发展具有极为重要的现实意义和战略意义。

    医疗卫生体制改革和再造问题

    中国社会经济的飞速发展使原有的医疗卫生体制出现分化和重组。改革开放以来政府减少和退出了一些原来在医疗卫生领域内的功能，结果造成一种真空和失序的状况。这方面最典型的例子有农村基层卫生保健网功能的弱化。另一方面，行政力量仍保存着对医疗卫生领域的不适当干预，如价格管制造成医院服务价格和药品价格严重扭曲的状况。与此同时，医疗卫生领域出现的新变化新趋势又要求政府作出迅速和适当的反应。政府和市场二者在医疗卫生业中应起什么样的作用，决定着一个国家医疗卫生体制的基本结构。一个国家的医疗卫生体制又对医疗卫生业的发展和满足人们对医疗卫生的需要起着决定性的影响作用。医疗卫生业有别于其他产业的一系列独特性质，使得市场竞争在医疗卫生业的许多领域里难以发挥应有的作用，从而也使得政府的适度干预成为必要。

    医疗保险模式选择问题

    新中国成立以后，曾经依靠政府和集体的力量，在广大农村成功建立了初级医疗卫生保险体系，取得了令世人骄傲的成就。随着农村经济体制的变化，如何重建新的卫生保健体系以满足广大农村人口的医疗卫生保健需要，成为中国社会亟待解决的严峻问题。中国城市的医疗保险制度同样面临着重建、改善和进一步提高的艰巨任务 ......