089章.加强治疗病房
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第89章加强治疗病房(ICU)
目录
第1节 围术期重症监测治疗
第2节 加强治疗病房
第3节 ICU的工作内容
一、 循环系统
二、呼吸系统
三、肾功能的监测和肾衰的治疗
四、水、电解质和酸碱平衡的调控
五、营养支持治疗
第4节危重病情的评估和预测
第89章加强治疗病房(ICU)
第1节围术期重症监测治疗
危重病治疗医学(critical care medicine)是在医学科学中逐渐形成的一门新兴学科。随着人们对生理功能认识的不断深入和生物医学工程的发展，各种先进的监测设备和技术已广泛地应用于临床实践。通过对生理功能的连续监测和对监测参数的科学分析，使人们对重症病人的病理生理改变有了更深一步的认识，有的参数可以数量来表示。这对疾病的早期诊断和及时处理提供了可靠依据，大大的提高了对疾病的治愈率，显著降低了病死率和病残率。在手术病人中，有相当一部分病人常常合并外科疾患以外的疾病，这些并存疾病本身对外科手术可能并不构成威胁，但在麻醉期间及手术后恢复过程却可能带来严重影响。在围手术期对重症病人的生理功能进行监测显得十分必要。最典型的例子就是，合并心肌梗死(MI)病史的病人行非心脏手术后的再梗死率和死亡率的改变。70年代以前的研究表明，在一般人群中麻醉和手术后发生心梗者低于0.2%，而在合并MI者中围术期的危险性显著增加。术前近期(6个月内)发生MI者，术后心肌再梗死的发生率为30%～100%。其中在3个月以内发生MI者，术后发生再梗死者约为37%；在4～6个月发生MI者，术后再梗死率约为16%；而在MI后6个月以后手术者，术后再梗死率降为4%～5%。但在80年代以后的资料却有明显变化。Kaplan等报道了48例术前3个月内有MI史，而术后无一例发生再梗死者。Rao等也发现，术前有MI史733例，术后再梗死率仅为1.9%。其中在3个月以内发生MI者，术后复发率低于5.7%；在4-6个月发生MI者，术后复发率为2.3%。可见术后再梗死的发生率显著降低。分析其主要原因认为，这种改变与有创血流动力学监测技术的应用和对并发症的及时处理有关。因为上述大多数病人在围手术期间都进行了直接动脉压监测和放置Swan-Ganz导管监测血流动力学参数；在术中动脉压和心率的改变不超过术前的20%；围手术期发生的心律失常都得到积极有效的治疗；在733例病人中有596例于术后在加强治疗病房(ICU)监测24～36小时。因此Rao等提示，在术前将病人的病理生理状态纠正到最佳程度，围术期进行有创性监测，积极有效的治疗任何血流动力学的异常，可将心脏并发症和死亡率降低到最低程度。同样，如果能对合并有其他系统疾病者也进行严密的监测，及早发现危险病情的征兆，做到早期预防和治疗，其并发症和死亡率也将会大大降低。据统计，术后24小时内死亡者，约有半数是可以通过严密监测和积极处理而避免的。
在ICU中大量的日常工作是对危重病人的观察和监测，并根据所获得的临床资料对病情进行分析综合，从而得出正确诊断并采取相应的治疗措施。对重症病人和休克病例常用的监测参数约有20多项，按其应用频率排列顺序如下：动脉血压，心率，ECG，体温，呼吸频率，SpO2，血色素和红细胞比积，尿量，CVP，血浆电解质(K+,Na+,Cl-等)，动脉血气分析和pH，潮气量和每分通气量，肺动脉压(PAP)和肺毛细血管楔压(PCWP)，心排出量(CO)，ETCO2、VCO2、VD/VT，血浆渗透压，脑电图，氧运输量，经皮PO2和PCO2，血容量和血浆容量等。临床可根据不同病种、病情的严重程度及设备条件选择适当的监测指标。依据监测指标的临床意义、难易程度及监测频率，一般可将临床监测分为三级：
一级监测一般包括：①连续监测ECG、SpO2、直接动脉压和PAP，每2～4小时测定一次CVP和PCWP，每8小时测定一次心排出量。②每小时测呼吸频率一次，每4小时检查动脉血气分析一次，实行机械通气治疗者应根据需要定期测定潮气量、肺活量、最大吸气负压、胸肺顺应性及血气分析。③记录每小时的尿量及其比重，每2～4小时总结一次出入量的平衡情况。④每2～4小时测定并记录一次体温。⑤每12小时检查一次血浆电解质、血糖和HCT，每24小时检查一次血和尿常规化验、肝、肾功能及胸部X片。
二级监测一般包括：①连续监测ECG、SpO2、直接动脉压，每2～4小时测定一次CVP。②每小时测呼吸频率一次，每8小时检查动脉血气分析一次，实行机械通气治疗者应根据需要定期测定潮气量、肺活量、最大吸气负压、胸肺顺应性及血气分析。③记录每2小时的尿量及其比重，每8小时总结一次出入量的平衡情况。④每6～8小时测定并记录一次体温。⑤每24小时检查一次血和尿常规化验、血浆电解质、血糖、HCT、肝、肾功能及胸部X片。
三级监测一般包括：①连续监测ECG、SpO2，每1～2小时测定一次血压。②每1～2小时测呼吸频率一次，每24小时检查动脉血气分析一次。③记录每4小时的尿量及其比重，每24小时总结一次出入量的平衡情况。④每8小时测定并记录一次体温。⑤每24小时检查一次血和尿常规化验、浆电解质和血糖，必要时检查肝、肾功能及胸部X片。
以上监测分级仅作为不同病情在选择临床监测指标方面的基本区别，而在实际临床工作中应根据具体情况而变更，尤其是病情变化很快的病人，监测频率不可固定不变。重症病人常常涉及到许多器官功能的问题，应根据病人的主要问题选择重点监测项目。但在围术期使用率最高的是监测循环和呼吸功能的参数。
第2节加强治疗病房
加强治疗病房(intensive care unit，ICU)是集中各有关专业的知识和技术，先进的监测和治疗设备, 对重症病例的生理功能进行严密监测和及时有效治疗的专门单位。ICU的发展与临床麻醉工作有着密切的关系。麻醉期间使用各种监测技术最为频繁，尤其是对呼气、循环及中枢神经系统功能的监测；麻醉医师对呼吸道的管理最为熟悉，包括呼吸道的管理、人工呼吸、气管内插管、气管切开、机械通气等；术中经常进行大量、快速输液输血，使用多种血管活性物质及其它强效、速效药物；对心肺脑复苏知识和技术也最为熟悉。所有上述内容都是ICU中主要的工作内容。麻醉医师对以上内容熟悉和掌握的程度，是其他专业人员所难以相比的。凭借这些监测技术和治疗手段，能够及时和准确地了解到病人生理功能的改变，从而采取有针对性的治疗措施，减少处理方面的失误。尤其在病情急剧变化阶段，能够及时果断地进行抢救。这些工作内容和工作方式，也正是ICU诊疗工作中所必须的。
在本世纪40年代，为了加强麻醉后处理工作，逐渐建立了麻醉恢复室(recovery room) 。其主要任务是对麻醉后病人进行观察和处理。因为麻醉和手术结束后数小时内，麻醉药、肌肉松驰药及神经阻滞药的作用尚未完全消失，病人的保护性反射亦未完全恢复，手术治疗后对器官功能的影响依然存在。在此期间，呼吸和循环系统的并发症发生率很高，尤其是一些危及病人生命的并发症，如急性呼吸道梗阻、低氧血症、高CO2血症、心室纤颤等，可导致严重后果。恢复期间所发生的许多严重合并症，在恢复室内大都能得到及时预防或治疗。这不但保证了术后病人的生命安全, 而且集中了受过特殊训练的医护人员和监护、治疗设备，提高了工作效率，取得较好经济效益。麻醉恢复室的积极作用启发了ICU的建立。第二次世界大战期间建立的"休克病室"，有利于降低死亡率和致残率，提高医疗质量。进一步证实了集中治疗的优越性。随着人们对人体生理功能的深入研究，各种新的监测技术和治疗方法也应用到临床。人工(机械)呼吸是生命支持治疗的有效方法，50年代已逐渐将呼吸道控制方法和机械通气技术应用于危重病人的治疗。1952年在丹麦首都哥本哈根发生的脊髓灰白质炎大流行中，有许多病人因延髓病变而导致呼吸肌麻痹而死于呼吸衰竭。在麻醉医师和内科医师(包括医学生)的共同努力下，将呼吸衰竭病人集中治疗，以气管内插管或气管切开来维持呼吸道通畅，并首先将间歇正压通气应用于呼吸衰竭的治疗，使死亡率显著降低。集中救治的作用不仅在医学界获得肯定，而且也产生了良好的社会影响。60年代对氧中毒概念的认识、动脉血气分析及低压套囊导管的临床应用，对提高呼吸衰竭的治愈率、减少并发症起到重要作用。灾害性抢救和战伤救护使人们积累了更多的急救和复苏经验，特别是在呼吸道的控制、间歇正压通气和胸部物理治疗(chest physical therapy, CPT)技术等方面的发展，大大降低了重危病人的死亡率。60年代以来，各种复杂手术的开展，心肺复苏技术的提高，各种监测和治疗仪器的应用, 如Swan-Ganz 漂浮导管、多功能监测仪、除颤器和呼吸器等，使ICU得到进一步发展。ICU的建立是临床医学的需要，也是医学科学发展的必然趋势，已成为现代化医院中不可缺少的医疗单位。
ICU的设立应根据医院的规模、病种、技术力量和设备条件而定。一般认为，规模较小的医院可设综合性ICU，为各专业病房的病人服务。500张床位以上的医院应设有专业ICU。ICU的专业化已是近年来发展的趋势。有专门收治外科病人的外科重症监测治疗病房(SICU)，专门收治烧伤病人的烧伤重症监测治疗病房(BICU)，专门收治神经疾病的神经科重症监测治疗病房(NICU)。内科系统以冠心病监测治疗病房(CCU)和呼吸病监测治疗病房(RICU)的设置最早，也较成熟。儿科不仅有自己的ICU，而且设有专门的新生儿ICU。随着器官移植医学的发展，移植理论和技术不断成熟，并成立了器官移植中心和具有严格隔离功能和空气净化系统的ICU。有的医院将各专业ICU集中在一个区域，建立ICU中心，可以集中使用大型仪器和设备，有利于最大限度地利用人力、物力和财力资源。关于医院ICU床位数的设置，可因医院的大小、功能及专业特点的不同而异。现代综合医院的ICU床位应占总床位的3%～6%；专科医院(如心脏外科、神经外科、儿童外科等)的ICU床位比例更大，可高达10%～15%或更多。一个ICU病房一般以6～8张床为宜，床位太少或过多，人员的合理安排、病房的管理及开展治疗工作等方面都有一定困难。如床位太少，人力较为浪费，床位太多又难以管理。如果超过12张床位，应该分开管理。
ICU的建筑设计和布局应该以便利于监测、治疗和护理为原则。专科ICU应邻近本专业病房, 而SICU应靠近麻醉科，便于病人转运，对麻醉医师和外科医师观察和处理病人也较为方便。同时应考虑距离检验科和血库不能太远。关于ICU的设计，早期提倡圆形结构，中心控制台或护理站设在ICU的中央，而病床分布在控制台的周围。这样可使每张床位与控制台之间的距离保持一致，有利于对病人的观察、监测和抢救工作。但经实践证明，圆形结构未能使空间得到有效充分的利用。现今的信息传递系统已现代化，而且ICU的工作主要在床旁。因此，病床与控制台的距离并不是主要问题。目前大都采用矩形结构。病床之间的距离不应小于1.5米，否则不利于抢救工作。病床可选用完全隔离式，适用于需要隔离的病人；关闭式，即用墙壁或玻璃隔断分开；开放式，必要时用帷幕隔开，便于护理和治疗。各床旁监测仪可与中央监测仪联网，各床旁监测仪之间亦可相互联网，达到随时随地都能对任何病床(人)进行监测的目的。现代化的ICU对人流、物流及气流方向等方面的要求很高，强调室内空气的温度、湿度和洁净度的标准化，采用层流净化设备，防止污染和交叉感染，尤其是对于免疫功能低下的病人更为重要。
ICU室内要求：①光线充足，包括自然光和灯光。床旁应备用强光源以便进行一些手术操作。②床旁应有压力足够的氧气、压缩空气和负压吸引系统及其连接装置。③室内所有电源(除X线和动力电源外)都应经过稳压系统，以保护各种仪器的安全使用。每张床旁应配备4～8个多功能电源插座。④床头应有放置监测仪、输液泵及其它用具的柜台或支架。如能安装可移动的多功能吊塔，则更为方便。⑤隔离病房内应有专用急救药品柜，洗手池。⑥ICU应有仪器、用具和药品的储藏室、治疗室、医师和护士的办公室及值班室。⑦室内设有闭路电视、中央监测屏幕和报警系统，以便随时了解病情。⑧中央控制台应设有电脑终端，可随时查阅检查及治疗记录和其它有关资料。
ICU应配备基本的监测和治疗设备。监测设备包括: 多功能监测仪，ECG记录仪，脉搏血氧饱和度仪, 心输出量测定仪，除颤器；肺量计, 血气分析仪，ETCO2 测定仪等。治疗设备包括：呼吸器, 氧治疗用具，呼吸功能训练器，输液泵，除颤器等。急救用具包括：口咽或鼻咽通气道，气管插管喉镜，气管内导管，人工呼吸器，气管切开器械，纤维支气管镜等。同时应根据本单位的情况，配备必要的教学和科研设备。
ICU是一个多专业协同工作的单位，因此必需分工明确，组织有序，相互配合默契，技术操作规范，才能保证工作的正常进行。ICU主任全面负责医疗、教学、科研及行政管理工作。每天查房二次，决定治疗方案；主持病例讨论和教学查房；指导对重危病人的治疗。在综合ICU或SICU的主任和专职医师主要由麻醉医师组成。这是由他们在日常医疗工作中积累的监测和处理病人的经验，及其所掌握的综合知识和操作技能所决定的。麻醉医师在围术期所应用的操作技术和治疗手段，如呼吸道的管理、人工呼吸、呼吸治疗、水电解质平衡的维持、生理功能的调控、各种强效速效药物的应用、循环和呼吸功能的观察及有创或无创性监测治疗技术的应用和资料分析等，都是在ICU工作中不可缺少的。每一ICU单位应有主治医师1～2名，主要负责日常医疗工作，并与护士长共同负责日常管理工作。住院医师2～4名，实行24小时值班制，负责收治病人，基本监测的实施和常规治疗。病人入ICU后虽然主要由ICU主治医师负责管理与治疗，但病人的原病情仍应由该专业的主管医师负责处理，即病人原来的经管医师仍然是该病人的主管医师，并对治疗负责。除每天查房外，对病人的治疗有权提出意见，并参加特殊治疗方案的研讨和决策。此外，因病情复杂，常需要多专业共同研讨和处理，ICU医师必须与心脏病学、药理学、营养学、影像医学等专家，保持密切合作关系，提高临床疗效。
ICU的护理工作十分繁重，护理质量的高低直接影响到重症病人的转归。因此，护士应进行专门培养，除掌握一般护理知识外，还应熟悉气管内插管、心肺复苏、心律失常的识别和紧急处理(包括电除颤)以及呼吸器的临床应用等技术。护士长1～2名，负责护理和护士培训工作，并参与行政管理工作。在正常工作期间，责任护士与床位数的比例为1：1～2。护士总数与床位数的比例为3～4：1。在ICU中心，护理部门可根据各单位的工作量进行协调。在ICU集中了大量仪器设备，应由专门技术人员负责定期调试、校准和维修。呼吸器应由呼吸治疗员负责使用和维护。有的医院设立呼吸治疗科负责全院的呼吸治疗工作。胸部物理治疗(CPT)可由专门技术员负责，也可由护士经过一定训练后承担。......（后略) ......
第89章加强治疗病房(ICU)
目录
第1节 围术期重症监测治疗
第2节 加强治疗病房
第3节 ICU的工作内容
一、 循环系统
二、呼吸系统
三、肾功能的监测和肾衰的治疗
四、水、电解质和酸碱平衡的调控
五、营养支持治疗
第4节危重病情的评估和预测
第89章加强治疗病房(ICU)
第1节围术期重症监测治疗
危重病治疗医学(critical care medicine)是在医学科学中逐渐形成的一门新兴学科。随着人们对生理功能认识的不断深入和生物医学工程的发展，各种先进的监测设备和技术已广泛地应用于临床实践。通过对生理功能的连续监测和对监测参数的科学分析，使人们对重症病人的病理生理改变有了更深一步的认识，有的参数可以数量来表示。这对疾病的早期诊断和及时处理提供了可靠依据，大大的提高了对疾病的治愈率，显著降低了病死率和病残率。在手术病人中，有相当一部分病人常常合并外科疾患以外的疾病，这些并存疾病本身对外科手术可能并不构成威胁，但在麻醉期间及手术后恢复过程却可能带来严重影响。在围手术期对重症病人的生理功能进行监测显得十分必要。最典型的例子就是，合并心肌梗死(MI)病史的病人行非心脏手术后的再梗死率和死亡率的改变。70年代以前的研究表明，在一般人群中麻醉和手术后发生心梗者低于0.2%，而在合并MI者中围术期的危险性显著增加。术前近期(6个月内)发生MI者，术后心肌再梗死的发生率为30%～100%。其中在3个月以内发生MI者，术后发生再梗死者约为37%；在4～6个月发生MI者，术后再梗死率约为16%；而在MI后6个月以后手术者，术后再梗死率降为4%～5%。但在80年代以后的资料却有明显变化。Kaplan等报道了48例术前3个月内有MI史，而术后无一例发生再梗死者。Rao等也发现，术前有MI史733例，术后再梗死率仅为1.9%。其中在3个月以内发生MI者，术后复发率低于5.7%；在4-6个月发生MI者，术后复发率为2.3%。可见术后再梗死的发生率显著降低。分析其主要原因认为，这种改变与有创血流动力学监测技术的应用和对并发症的及时处理有关。因为上述大多数病人在围手术期间都进行了直接动脉压监测和放置Swan-Ganz导管监测血流动力学参数；在术中动脉压和心率的改变不超过术前的20%；围手术期发生的心律失常都得到积极有效的治疗；在733例病人中有596例于术后在加强治疗病房(ICU)监测24～36小时。因此Rao等提示，在术前将病人的病理生理状态纠正到最佳程度，围术期进行有创性监测，积极有效的治疗任何血流动力学的异常，可将心脏并发症和死亡率降低到最低程度。同样，如果能对合并有其他系统疾病者也进行严密的监测，及早发现危险病情的征兆，做到早期预防和治疗，其并发症和死亡率也将会大大降低。据统计，术后24小时内死亡者，约有半数是可以通过严密监测和积极处理而避免的。
在ICU中大量的日常工作是对危重病人的观察和监测，并根据所获得的临床资料对病情进行分析综合，从而得出正确诊断并采取相应的治疗措施。对重症病人和休克病例常用的监测参数约有20多项，按其应用频率排列顺序如下：动脉血压，心率，ECG，体温，呼吸频率，SpO2，血色素和红细胞比积，尿量，CVP，血浆电解质(K+,Na+,Cl-等)，动脉血气分析和pH，潮气量和每分通气量，肺动脉压(PAP)和肺毛细血管楔压(PCWP)，心排出量(CO)，ETCO2、VCO2、VD/VT，血浆渗透压，脑电图，氧运输量，经皮PO2和PCO2，血容量和血浆容量等。临床可根据不同病种、病情的严重程度及设备条件选择适当的监测指标。依据监测指标的临床意义、难易程度及监测频率，一般可将临床监测分为三级：
一级监测一般包括：①连续监测ECG、SpO2、直接动脉压和PAP，每2～4小时测定一次CVP和PCWP，每8小时测定一次心排出量。②每小时测呼吸频率一次，每4小时检查动脉血气分析一次，实行机械通气治疗者应根据需要定期测定潮气量、肺活量、最大吸气负压、胸肺顺应性及血气分析。③记录每小时的尿量及其比重，每2～4小时总结一次出入量的平衡情况。④每2～4小时测定并记录一次体温。⑤每12小时检查一次血浆电解质、血糖和HCT，每24小时检查一次血和尿常规化验、肝、肾功能及胸部X片。
二级监测一般包括：①连续监测ECG、SpO2、直接动脉压，每2～4小时测定一次CVP。②每小时测呼吸频率一次，每8小时检查动脉血气分析一次，实行机械通气治疗者应根据需要定期测定潮气量、肺活量、最大吸气负压、胸肺顺应性及血气分析。③记录每2小时的尿量及其比重，每8小时总结一次出入量的平衡情况。④每6～8小时测定并记录一次体温。⑤每24小时检查一次血和尿常规化验、血浆电解质、血糖、HCT、肝、肾功能及胸部X片。
三级监测一般包括：①连续监测ECG、SpO2，每1～2小时测定一次血压。②每1～2小时测呼吸频率一次，每24小时检查动脉血气分析一次。③记录每4小时的尿量及其比重，每24小时总结一次出入量的平衡情况。④每8小时测定并记录一次体温。⑤每24小时检查一次血和尿常规化验、浆电解质和血糖，必要时检查肝、肾功能及胸部X片。
以上监测分级仅作为不同病情在选择临床监测指标方面的基本区别，而在实际临床工作中应根据具体情况而变更，尤其是病情变化很快的病人，监测频率不可固定不变。重症病人常常涉及到许多器官功能的问题，应根据病人的主要问题选择重点监测项目。但在围术期使用率最高的是监测循环和呼吸功能的参数。
第2节加强治疗病房
加强治疗病房(intensive care unit，ICU)是集中各有关专业的知识和技术，先进的监测和治疗设备, 对重症病例的生理功能进行严密监测和及时有效治疗的专门单位。ICU的发展与临床麻醉工作有着密切的关系。麻醉期间使用各种监测技术最为频繁，尤其是对呼气、循环及中枢神经系统功能的监测；麻醉医师对呼吸道的管理最为熟悉，包括呼吸道的管理、人工呼吸、气管内插管、气管切开、机械通气等；术中经常进行大量、快速输液输血，使用多种血管活性物质及其它强效、速效药物；对心肺脑复苏知识和技术也最为熟悉。所有上述内容都是ICU中主要的工作内容。麻醉医师对以上内容熟悉和掌握的程度，是其他专业人员所难以相比的。凭借这些监测技术和治疗手段，能够及时和准确地了解到病人生理功能的改变，从而采取有针对性的治疗措施，减少处理方面的失误。尤其在病情急剧变化阶段，能够及时果断地进行抢救。这些工作内容和工作方式，也正是ICU诊疗工作中所必须的。
在本世纪40年代，为了加强麻醉后处理工作，逐渐建立了麻醉恢复室(recovery room) 。其主要任务是对麻醉后病人进行观察和处理。因为麻醉和手术结束后数小时内，麻醉药、肌肉松驰药及神经阻滞药的作用尚未完全消失，病人的保护性反射亦未完全恢复，手术治疗后对器官功能的影响依然存在。在此期间，呼吸和循环系统的并发症发生率很高，尤其是一些危及病人生命的并发症，如急性呼吸道梗阻、低氧血症、高CO2血症、心室纤颤等，可导致严重后果。恢复期间所发生的许多严重合并症，在恢复室内大都能得到及时预防或治疗。这不但保证了术后病人的生命安全, 而且集中了受过特殊训练的医护人员和监护、治疗设备，提高了工作效率，取得较好经济效益。麻醉恢复室的积极作用启发了ICU的建立。第二次世界大战期间建立的"休克病室"，有利于降低死亡率和致残率，提高医疗质量。进一步证实了集中治疗的优越性。随着人们对人体生理功能的深入研究，各种新的监测技术和治疗方法也应用到临床。人工(机械)呼吸是生命支持治疗的有效方法，50年代已逐渐将呼吸道控制方法和机械通气技术应用于危重病人的治疗。1952年在丹麦首都哥本哈根发生的脊髓灰白质炎大流行中，有许多病人因延髓病变而导致呼吸肌麻痹而死于呼吸衰竭。在麻醉医师和内科医师(包括医学生)的共同努力下，将呼吸衰竭病人集中治疗，以气管内插管或气管切开来维持呼吸道通畅，并首先将间歇正压通气应用于呼吸衰竭的治疗，使死亡率显著降低。集中救治的作用不仅在医学界获得肯定，而且也产生了良好的社会影响。60年代对氧中毒概念的认识、动脉血气分析及低压套囊导管的临床应用，对提高呼吸衰竭的治愈率、减少并发症起到重要作用。灾害性抢救和战伤救护使人们积累了更多的急救和复苏经验，特别是在呼吸道的控制、间歇正压通气和胸部物理治疗(chest physical therapy, CPT)技术等方面的发展，大大降低了重危病人的死亡率。60年代以来，各种复杂手术的开展，心肺复苏技术的提高，各种监测和治疗仪器的应用, 如Swan-Ganz 漂浮导管、多功能监测仪、除颤器和呼吸器等，使ICU得到进一步发展。ICU的建立是临床医学的需要，也是医学科学发展的必然趋势，已成为现代化医院中不可缺少的医疗单位。
ICU的设立应根据医院的规模、病种、技术力量和设备条件而定。一般认为，规模较小的医院可设综合性ICU，为各专业病房的病人服务。500张床位以上的医院应设有专业ICU。ICU的专业化已是近年来发展的趋势。有专门收治外科病人的外科重症监测治疗病房(SICU)，专门收治烧伤病人的烧伤重症监测治疗病房(BICU)，专门收治神经疾病的神经科重症监测治疗病房(NICU)。内科系统以冠心病监测治疗病房(CCU)和呼吸病监测治疗病房(RICU)的设置最早，也较成熟。儿科不仅有自己的ICU，而且设有专门的新生儿ICU。随着器官移植医学的发展，移植理论和技术不断成熟，并成立了器官移植中心和具有严格隔离功能和空气净化系统的ICU。有的医院将各专业ICU集中在一个区域，建立ICU中心，可以集中使用大型仪器和设备，有利于最大限度地利用人力、物力和财力资源。关于医院ICU床位数的设置，可因医院的大小、功能及专业特点的不同而异。现代综合医院的ICU床位应占总床位的3%～6%；专科医院(如心脏外科、神经外科、儿童外科等)的ICU床位比例更大，可高达10%～15%或更多。一个ICU病房一般以6～8张床为宜，床位太少或过多，人员的合理安排、病房的管理及开展治疗工作等方面都有一定困难。如床位太少，人力较为浪费，床位太多又难以管理。如果超过12张床位，应该分开管理。
ICU的建筑设计和布局应该以便利于监测、治疗和护理为原则。专科ICU应邻近本专业病房, 而SICU应靠近麻醉科，便于病人转运，对麻醉医师和外科医师观察和处理病人也较为方便。同时应考虑距离检验科和血库不能太远。关于ICU的设计，早期提倡圆形结构，中心控制台或护理站设在ICU的中央，而病床分布在控制台的周围。这样可使每张床位与控制台之间的距离保持一致，有利于对病人的观察、监测和抢救工作。但经实践证明，圆形结构未能使空间得到有效充分的利用。现今的信息传递系统已现代化，而且ICU的工作主要在床旁。因此，病床与控制台的距离并不是主要问题。目前大都采用矩形结构。病床之间的距离不应小于1.5米，否则不利于抢救工作。病床可选用完全隔离式，适用于需要隔离的病人；关闭式，即用墙壁或玻璃隔断分开；开放式，必要时用帷幕隔开，便于护理和治疗。各床旁监测仪可与中央监测仪联网，各床旁监测仪之间亦可相互联网，达到随时随地都能对任何病床(人)进行监测的目的。现代化的ICU对人流、物流及气流方向等方面的要求很高，强调室内空气的温度、湿度和洁净度的标准化，采用层流净化设备，防止污染和交叉感染，尤其是对于免疫功能低下的病人更为重要。
ICU室内要求：①光线充足，包括自然光和灯光。床旁应备用强光源以便进行一些手术操作。②床旁应有压力足够的氧气、压缩空气和负压吸引系统及其连接装置。③室内所有电源(除X线和动力电源外)都应经过稳压系统，以保护各种仪器的安全使用。每张床旁应配备4～8个多功能电源插座。④床头应有放置监测仪、输液泵及其它用具的柜台或支架。如能安装可移动的多功能吊塔，则更为方便。⑤隔离病房内应有专用急救药品柜，洗手池。⑥ICU应有仪器、用具和药品的储藏室、治疗室、医师和护士的办公室及值班室。⑦室内设有闭路电视、中央监测屏幕和报警系统，以便随时了解病情。⑧中央控制台应设有电脑终端，可随时查阅检查及治疗记录和其它有关资料。
ICU应配备基本的监测和治疗设备。监测设备包括: 多功能监测仪，ECG记录仪，脉搏血氧饱和度仪, 心输出量测定仪，除颤器；肺量计, 血气分析仪，ETCO2 测定仪等。治疗设备包括：呼吸器, 氧治疗用具，呼吸功能训练器，输液泵，除颤器等。急救用具包括：口咽或鼻咽通气道，气管插管喉镜，气管内导管，人工呼吸器，气管切开器械，纤维支气管镜等。同时应根据本单位的情况，配备必要的教学和科研设备。
ICU是一个多专业协同工作的单位，因此必需分工明确，组织有序，相互配合默契，技术操作规范，才能保证工作的正常进行。ICU主任全面负责医疗、教学、科研及行政管理工作。每天查房二次，决定治疗方案；主持病例讨论和教学查房；指导对重危病人的治疗。在综合ICU或SICU的主任和专职医师主要由麻醉医师组成。这是由他们在日常医疗工作中积累的监测和处理病人的经验，及其所掌握的综合知识和操作技能所决定的。麻醉医师在围术期所应用的操作技术和治疗手段，如呼吸道的管理、人工呼吸、呼吸治疗、水电解质平衡的维持、生理功能的调控、各种强效速效药物的应用、循环和呼吸功能的观察及有创或无创性监测治疗技术的应用和资料分析等，都是在ICU工作中不可缺少的。每一ICU单位应有主治医师1～2名，主要负责日常医疗工作，并与护士长共同负责日常管理工作。住院医师2～4名，实行24小时值班制，负责收治病人，基本监测的实施和常规治疗。病人入ICU后虽然主要由ICU主治医师负责管理与治疗，但病人的原病情仍应由该专业的主管医师负责处理，即病人原来的经管医师仍然是该病人的主管医师，并对治疗负责。除每天查房外，对病人的治疗有权提出意见，并参加特殊治疗方案的研讨和决策。此外，因病情复杂，常需要多专业共同研讨和处理，ICU医师必须与心脏病学、药理学、营养学、影像医学等专家，保持密切合作关系，提高临床疗效。
ICU的护理工作十分繁重，护理质量的高低直接影响到重症病人的转归。因此，护士应进行专门培养，除掌握一般护理知识外，还应熟悉气管内插管、心肺复苏、心律失常的识别和紧急处理(包括电除颤)以及呼吸器的临床应用等技术。护士长1～2名，负责护理和护士培训工作，并参与行政管理工作。在正常工作期间，责任护士与床位数的比例为1：1～2。护士总数与床位数的比例为3～4：1。在ICU中心，护理部门可根据各单位的工作量进行协调。在ICU集中了大量仪器设备，应由专门技术人员负责定期调试、校准和维修。呼吸器应由呼吸治疗员负责使用和维护。有的医院设立呼吸治疗科负责全院的呼吸治疗工作。胸部物理治疗(CPT)可由专门技术员负责，也可由护士经过一定训练后承担。......（后略) ......
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