消化系统疾病(5)
五、消化性溃疡
【病因与发病机制】主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡。本病是全球性多发病，发病率约10%，且近年来十二指肠溃疡较胃溃疡多见。前者好发于青壮年，后者发病年龄平均晚10年。消化性溃疡的发作有季节性，秋冬和冬春之交远比夏季常见。出血、穿孔、幽门梗阻、癌变为其四大并发症。幽门螺杆菌感染是消化性溃疡病的主要病因。十二指肠溃疡患者的幽门螺杆菌感染率为90%～100%，胃溃疡为80%～90%。根除幽门螺杆菌可促进溃疡愈合和显著降低溃疡复发率。此外，胃酸分泌过高，长期服用非甾体抗炎药，应激和心理因素，吸烟、饮酒、浓茶等与发病也有关。
【诊断要点】本病的临床表现不一，部分患者可无症状，或以出血、穿孔等并发症作为首发症状。多数消化系统溃疡有以下一些特点：①慢性过程呈现反复发作，病史可达几年或十几年；②发作呈现周期性，与缓解期相互交替；③发作时上腹痛呈节律性。以上腹痛为主要症状，可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛。十二指肠溃疡多呈空腹痛，服用抗酸药或进食后立即缓解，胃溃疡多呈餐后痛。此外，常伴有胀满、厌食、嗳气、反酸等症状。体征为剑突下可有一固定而局限的压痛点，缓解时无明显体征。
典型的周期性和节律性上腹部疼痛是诊断消化性溃疡的主要线索。确诊主要依靠X线钡餐检查或内镜检查，后者尤有诊断价值。幽门螺杆菌检测方法， 常用胃黏膜直接涂片法和13C或14C尿素呼气试验等。
【治疗】综合治疗措施。
(1)一般治疗：生活要有规律，劳逸结合，避免精神紧张及刺激性食物，停用或慎用非甾体类药物。
(2)药物治疗：根除幽门螺杆菌，抑制胃酸分泌，保护胃黏膜，预防复发为主要目的。下列方案仅供参考：①胃溃疡：枸橼酸铋钾+雷尼替丁+硫糖铝，应用4~6周；②十二指肠溃疡：阿莫西林+克拉霉素+奥美拉唑，2周为1疗程。
(3)外科治疗：适应证为①大量出血经内科紧急处理无效时；②急性穿孔；③瘢痕性幽门梗阻；④内科治疗无效的顽固性溃疡；⑤胃溃疡疑有癌变。, 百拇医药
【病因与发病机制】主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡。本病是全球性多发病，发病率约10%，且近年来十二指肠溃疡较胃溃疡多见。前者好发于青壮年，后者发病年龄平均晚10年。消化性溃疡的发作有季节性，秋冬和冬春之交远比夏季常见。出血、穿孔、幽门梗阻、癌变为其四大并发症。幽门螺杆菌感染是消化性溃疡病的主要病因。十二指肠溃疡患者的幽门螺杆菌感染率为90%～100%，胃溃疡为80%～90%。根除幽门螺杆菌可促进溃疡愈合和显著降低溃疡复发率。此外，胃酸分泌过高，长期服用非甾体抗炎药，应激和心理因素，吸烟、饮酒、浓茶等与发病也有关。
【诊断要点】本病的临床表现不一，部分患者可无症状，或以出血、穿孔等并发症作为首发症状。多数消化系统溃疡有以下一些特点：①慢性过程呈现反复发作，病史可达几年或十几年；②发作呈现周期性，与缓解期相互交替；③发作时上腹痛呈节律性。以上腹痛为主要症状，可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛。十二指肠溃疡多呈空腹痛，服用抗酸药或进食后立即缓解，胃溃疡多呈餐后痛。此外，常伴有胀满、厌食、嗳气、反酸等症状。体征为剑突下可有一固定而局限的压痛点，缓解时无明显体征。
典型的周期性和节律性上腹部疼痛是诊断消化性溃疡的主要线索。确诊主要依靠X线钡餐检查或内镜检查，后者尤有诊断价值。幽门螺杆菌检测方法， 常用胃黏膜直接涂片法和13C或14C尿素呼气试验等。
【治疗】综合治疗措施。
(1)一般治疗：生活要有规律，劳逸结合，避免精神紧张及刺激性食物，停用或慎用非甾体类药物。
(2)药物治疗：根除幽门螺杆菌，抑制胃酸分泌，保护胃黏膜，预防复发为主要目的。下列方案仅供参考：①胃溃疡：枸橼酸铋钾+雷尼替丁+硫糖铝，应用4~6周；②十二指肠溃疡：阿莫西林+克拉霉素+奥美拉唑，2周为1疗程。
(3)外科治疗：适应证为①大量出血经内科紧急处理无效时；②急性穿孔；③瘢痕性幽门梗阻；④内科治疗无效的顽固性溃疡；⑤胃溃疡疑有癌变。, 百拇医药