当前位置: 首页 > 保健版 > 热点话题 > 《实用社区医师手册》
编号:11135544
外科创伤(7)
http://www.100md.com 2006年7月14日 《实用社区医师手册》
     七、冷伤

    冷伤是机体受到寒冷的侵袭所引起的局部性或全身性的损伤。它可分为两类,一类为非冻结性冷伤,如冻疮、战壕足、浸渍足和浸渍手等。另一类为冻结性冷伤,它包括局部冻伤和全身冻伤(冻僵)。

    (一)非冻结性冷伤

    【伤因】非冻结性冷伤是由10℃以下至0℃以上的低温,加之潮湿的条件所造成的组织损害。如冻疮、战壕足、浸渍足、浸渍手等。冻疮在我国一般发生在冬季和早春,长江流域因空气潮湿故较北方多见。战壕足多见于战时,多因终日穿着潮湿的鞋袜,长时间生活在寒冷的战壕中而引起。浸渍足、浸渍手是因为手或足长时期浸在冷水中所致,多见于船员和水手。

    【诊断要点】冻疮局部皮肤有紫红色斑、轻度肿胀,皮下可有大小不等的硬结。温暖时发痒或刺痛,重者可起水疱。多发生在肢体末端如耳、鼻、手指、手背及足趾、足跟等处。战壕足、浸渍足症状较冻疮为重,表现为皮肤苍白、发麻、红肿、疼痛、起水疱,疱破后创面渗液,可并发感染,且治愈较慢。
, 百拇医药
    【治疗】冻疮局部可涂搽冻疮膏,每日温敷数次,或用40℃温水浸泡,每次20分钟,还可按摩、理疗。有糜烂或溃疡者可用含抗菌药和皮质激素的软膏。战壕足、浸渍足除局部处理外,还可用温经通络、活血化瘀的中药,以改善肢体循环。

    【预防】冻疮治愈后,如遇相同寒冷环境,可反复发作,故在寒冷季节要配备足够的防寒、防潮服装,保持鞋袜干燥,并特别注意手、足、耳的保暖。

    (二)冻结性冷伤

    【伤因】冻结性冷伤是0℃以下的低温对人体组织造成的损害。常与气候、机体状态等因素有关。大多发生在意外事故或战时,如在野外遇到暴风雪、陷于冰雪中或不慎受到致冷剂如液氮、固体二氧化碳等的伤害等,它分为局部冻伤和全身性冻伤(冻僵)。

    【诊断要点】

    1局部冻伤按其损伤程度可分为四度(图320)。
, 百拇医药
    Ⅰ度冻伤:伤及表皮层。局部红肿、发热、痒、灼痛。数日后表皮干脱而愈,不留瘢痕。

    Ⅱ度冻伤:伤及真皮层。局部红肿明显、疼痛、有水疱,疱内有淡黄色液,或稍带血性,知觉迟钝。如无感染,局部成痂,2~3周后脱痂愈合,少有瘢痕。如并发感染,形成溃疡,愈后多有瘢痕。

    Ⅲ度冻伤:伤及皮肤全层或深达皮下组织。创面呈黑褐色,周围红肿、疼痛,有血性水疱,知觉消失。若无感染,坏死组织干燥成痂,痂胶形成肉芽创面。一般愈合较慢且留有瘢痕。

    Ⅳ度冻伤:伤及肌、骨等组织,伤处坏死,周围呈炎性反应,易并发感染成湿性坏疽。治愈后多有功能障碍或致残。

    2全身冻伤又称冻僵。开始有寒战、苍白、发绀、乏力等,随之出现肢体僵硬、幻觉或意识模糊,甚至昏迷,同时伴有心律失常,呼吸抑制,最终呼吸、心跳骤停。即使能枪救成活,也常有心室纤颤、肺水肿、低血压休克以及急性肾功能衰竭或其他器官功能障碍。

    【治疗】发现患者后,应迅速使之脱离低温环境,尽快复温。将伤肢或全身浸泡在38~42℃温水中,伤肢浸泡20分钟,全身浸泡30分钟。同时输液,必要时输血,防治休克。并应用抗生素防治感染。Ⅳ度以上的冻伤还需注射TAT。应用小分子右旋糖酐、妥拉苏林等以改善血液循环。补充高营养,包括高热量、高蛋白和多种维生素等。局部创面有水疱者,将疱内液体抽出,有感染者,可用抗生素湿纱布和冻伤膏涂搽。有坏死的予以清除,有湿性坏疽者常须截肢。对呼吸、心跳骤停者,应立即进行心肺复苏。

    【预防】在寒冷条件下工作人员,要做到三防:防寒(服装要宽松、保暖、不透风)、防湿(鞋袜要保持干燥、湿了勤换)、防静(静止时肢体应不时地活动,避免久站不动)。, 百拇医药
上一页1 2 3 4 5 6 7 8下一页