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编号:11135546
颅脑及颜面部疾病(2)
http://www.100md.com 2006年7月14日 《实用社区医师手册》
     二、蛛网膜下腔出血

    【病因】脑血管突然破裂,血液流入蛛网膜下腔,即为蛛网膜下腔出血。多因颅内动脉瘤和脑(脊髓)血管畸形破裂所致。

    【诊断要点】起病突然,剧烈头痛,恶心呕吐,面色苍白,全身冷汗,常伴意识障碍、烦躁不安。严重者昏迷,甚至出现脑疝。有的还伴有眩晕、项背痛或下肢痛。出血1~2天后还可出现颈项强直等脑膜刺激征。同时有脑神经损害症状,如偏瘫、失语、偏盲、视力模糊等。腰椎穿刺见脑积液呈血性或粉红色。脑脊液化验检查见红细胞增多。如诊断已明确,可不必作腰穿,因其对颅内压增高的患者可诱发脑疝。头颅CT、MRI及脑血管造影均可作出准确的诊断。

    【治疗】出血期应绝对卧床休息,酌情给予镇静剂、止痛剂、止血剂、脱水剂及促进脑细胞营养代谢的药物。查找出血原因后,尽早作病因治疗。如有脑内血肿、脑动脉瘤或脑血管畸形破裂,均应手术治疗,或作γ刀、X刀治疗,或作介入神经放射治疗。

    【预后】患者在第1次出血后,经保守治疗在恢复过程中,还可发生第2次、第3次或更多次反复出血。如此,预后极差。致残率和病死率可高达70%。

    【预防】当有神经功能紊乱的局灶症状出现时,如头痛、肌肉抽搐、眼睑下垂、瞳孔散大、失语、感觉障碍等,应及早作头部CT或MRI检查。如发现有脑动脉瘤或脑血管畸形应及早手术。平时保持情绪稳定、大便通畅,避免受凉后剧烈咳嗽,以免因用力而诱发蛛网膜下腔出血。, http://www.100md.com
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