泌尿系疾病(1)
一、泌尿系感染
(一)肾周围感染
【病因】肾周围组织疏松，脂肪丰富，一旦肾表面存在化脓性病灶，如脓肿等，会迅速蔓延，形成肾周围组织感染。而由细菌直接从淋巴管和血循环途径传播而致脓肿则少见。常见致病菌为金黄色葡萄球菌。
【诊断要点】发病后：①体温升高；②脓性分泌物刺激腰大肌，产生痉挛性剧烈腰部疼痛；③局部有明显压痛、叩痛；④白细胞、中性粒细胞升高；⑤肾周围感染本身不会引起尿的变化，但由于多数情况下伴有肾实质感染，故尿中常能找到脓细胞；⑥当已形成肾周脓肿后，脓液沿腰大肌扩散，可致髋关节屈曲不能伸直；⑦X线肾、输尿管摄影显示脊柱向病侧弯曲，腰大肌阴影消失，膈肌抬高，活动受限；⑧B超示肾影增大，必要时可在超声引导下作肾周穿刺，可抽出脓性分泌物或脓液。
【治疗】首选对金黄色葡萄球菌敏感的抗生素，如青霉素类、头孢菌素类、氟喹诺酮类作静脉滴注。全身支持疗法。局部早期热敷，已形成脓肿及时行穿刺抽脓或切开引流。
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(二)膀胱炎
【病因】女性由于尿道解剖特点，发病率高于男性，通常为上行性感染。在男性，通常伴有梗阻、前列腺炎、异物或肿瘤。根据时间和病程变化有急慢之分。致病菌多为大肠杆菌，次为变形杆菌、克雷伯菌、铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)等。急性期，细菌直接从尿道外口入侵膀胱，而经血行及淋巴途径侵入膀胱则为数不多。细菌侵犯引起膀胱黏膜及黏膜下层充血、水肿、片状出血斑、炎性细胞浸润。这种变化尤以尿道内口及膀胱三角处最为明显。偶可见到黏膜浅表溃疡或覆盖脓苔。一般情况下有自限倾向。治疗不彻底，有残余尿时常转为慢性。尿道畸形、损伤、个人不注意卫生是致病的主要诱因。
【诊断要点】急性期之初表现为排尿时尿道烧灼感。进展期除上述外，主要表现为膀胱刺激症、血尿、脓尿、尿失禁；可有低热、耻骨上、会阴痛。如果并发急性肾盂肾炎可出现高热。检查膀胱有明显压痛。同时应注意作以下检查：①检查附睾有压痛要考虑感染来自附睾和前列腺；②肛诊时，肛门括约肌松弛感，应怀疑神经性膀胱引起的残余尿感染；③尿道有脓性分泌物应涂片查找奈瑟双球菌；④经常性发作，且白带增多在女性要考虑是否存在肾盂肾炎、盆腔炎，为此除作细菌学检查外还应作妇科检查。在男性遇有经常性发作时要考虑是否有前列腺炎、前列腺增生、膀胱结石、尿道炎等。在急性期禁忌作膀胱镜检查及尿道扩张。所有下尿路复发性感染都须作全面的泌尿系检查，器械检查在慢性期是重要的手段。尿液检查可见白细胞升高，部分有红细胞存在。亦应作细菌培养、菌落计数及药敏试验。
【治疗】多数情况下，经支持疗法，多饮水常能自行缓解，否则可能存在其他诱发原因。常用药物有复方磺胺甲唑、萘啶酚、氨苄西林、阿莫西林、头孢菌素类、喹诺酮类。口服碳酸氢钠以碱化尿液。配合使用复方颠茄合剂、阿托品，地西泮(安定)、膀胱区热敷，热水坐浴来解除膀胱痉挛。对于单纯膀胱炎，目前趋向于选择较敏感的抗生素后给予一次性治疗剂量。通常采用的如阿莫西林、复方磺胺甲唑为首选。它们半衰期长，在尿中可维持3天左右有效浓度，因而可用作一次性治疗。在治疗膀胱炎前后及同时，加强自身卫生，尤其在性交前后保持良好的卫生习惯十分重要。预防性应用抗生素也必不可少。, 百拇医药
(一)肾周围感染
【病因】肾周围组织疏松，脂肪丰富，一旦肾表面存在化脓性病灶，如脓肿等，会迅速蔓延，形成肾周围组织感染。而由细菌直接从淋巴管和血循环途径传播而致脓肿则少见。常见致病菌为金黄色葡萄球菌。
【诊断要点】发病后：①体温升高；②脓性分泌物刺激腰大肌，产生痉挛性剧烈腰部疼痛；③局部有明显压痛、叩痛；④白细胞、中性粒细胞升高；⑤肾周围感染本身不会引起尿的变化，但由于多数情况下伴有肾实质感染，故尿中常能找到脓细胞；⑥当已形成肾周脓肿后，脓液沿腰大肌扩散，可致髋关节屈曲不能伸直；⑦X线肾、输尿管摄影显示脊柱向病侧弯曲，腰大肌阴影消失，膈肌抬高，活动受限；⑧B超示肾影增大，必要时可在超声引导下作肾周穿刺，可抽出脓性分泌物或脓液。
【治疗】首选对金黄色葡萄球菌敏感的抗生素，如青霉素类、头孢菌素类、氟喹诺酮类作静脉滴注。全身支持疗法。局部早期热敷，已形成脓肿及时行穿刺抽脓或切开引流。
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(二)膀胱炎
【病因】女性由于尿道解剖特点，发病率高于男性，通常为上行性感染。在男性，通常伴有梗阻、前列腺炎、异物或肿瘤。根据时间和病程变化有急慢之分。致病菌多为大肠杆菌，次为变形杆菌、克雷伯菌、铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)等。急性期，细菌直接从尿道外口入侵膀胱，而经血行及淋巴途径侵入膀胱则为数不多。细菌侵犯引起膀胱黏膜及黏膜下层充血、水肿、片状出血斑、炎性细胞浸润。这种变化尤以尿道内口及膀胱三角处最为明显。偶可见到黏膜浅表溃疡或覆盖脓苔。一般情况下有自限倾向。治疗不彻底，有残余尿时常转为慢性。尿道畸形、损伤、个人不注意卫生是致病的主要诱因。
【诊断要点】急性期之初表现为排尿时尿道烧灼感。进展期除上述外，主要表现为膀胱刺激症、血尿、脓尿、尿失禁；可有低热、耻骨上、会阴痛。如果并发急性肾盂肾炎可出现高热。检查膀胱有明显压痛。同时应注意作以下检查：①检查附睾有压痛要考虑感染来自附睾和前列腺；②肛诊时，肛门括约肌松弛感，应怀疑神经性膀胱引起的残余尿感染；③尿道有脓性分泌物应涂片查找奈瑟双球菌；④经常性发作，且白带增多在女性要考虑是否存在肾盂肾炎、盆腔炎，为此除作细菌学检查外还应作妇科检查。在男性遇有经常性发作时要考虑是否有前列腺炎、前列腺增生、膀胱结石、尿道炎等。在急性期禁忌作膀胱镜检查及尿道扩张。所有下尿路复发性感染都须作全面的泌尿系检查，器械检查在慢性期是重要的手段。尿液检查可见白细胞升高，部分有红细胞存在。亦应作细菌培养、菌落计数及药敏试验。
【治疗】多数情况下，经支持疗法，多饮水常能自行缓解，否则可能存在其他诱发原因。常用药物有复方磺胺甲唑、萘啶酚、氨苄西林、阿莫西林、头孢菌素类、喹诺酮类。口服碳酸氢钠以碱化尿液。配合使用复方颠茄合剂、阿托品，地西泮(安定)、膀胱区热敷，热水坐浴来解除膀胱痉挛。对于单纯膀胱炎，目前趋向于选择较敏感的抗生素后给予一次性治疗剂量。通常采用的如阿莫西林、复方磺胺甲唑为首选。它们半衰期长，在尿中可维持3天左右有效浓度，因而可用作一次性治疗。在治疗膀胱炎前后及同时，加强自身卫生，尤其在性交前后保持良好的卫生习惯十分重要。预防性应用抗生素也必不可少。, 百拇医药