泌尿系疾病(2)
二、泌尿系结石
尿石症是泌尿系最常见疾病，结石主要形成于肾，少数产生于膀胱。发病率男性>女性，发病机制还不完全明了，可能与代谢、饮食、环境、泌尿系疾病等多种因素有关。按结石存在的部位，临床上分为：上尿路结石与下尿路结石。
(一)上尿路结石
【诊断要点】结石可发生于一侧或双侧肾盂、输尿管，其部位、大小、数目、活动度等与临床表现密切相关，主要症状是与活动有关的疼痛和血尿。结石越小症状越明显。肾盂内大结石仅为活动后出现镜下血尿、移动不大的肾结石可引起腰部钝痛。位于肾、输尿管连接处的活动性结石或结石造成输尿管完全梗阻时将出现阵发性剧烈难忍的典型肾绞痛，有时伴有恶心呕吐。部分患者疼痛放射至同侧睾丸、阴唇、大腿内侧。病变在右侧应与急性阑尾炎鉴别。
根据血尿和疼痛，尤其是肾绞痛，首先要考虑上尿路结石，并结合：①运动后镜下血尿(肉眼血尿少见)；②酌情测定血钙、磷等含量，判明是否存在内分泌紊乱情况；③泌尿系平片(95%阳性)、排泄性尿路造影、B超、CT、输尿管镜检查，结合病情选择一项或几项，并注意与胆囊结石、肠系膜淋巴结钙化、静脉结石鉴别。
, 百拇医药
【治疗】应遵循解痉止痛、去除结石、维持肾功能及预防复发的原则。具体措施以结石大小、部位、数目、并发症与全身情况酌情选择。总体上分非手术、手术及特殊治疗。
1非手术①解痉止痛：山莨菪碱、硝苯地平、吲哚美辛(消炎痛)、黄体酮、阿托品、哌替啶(度冷丁)、维生素K1；②冲击疗法：大量输液(2 500～3 000ml/日，加山莨菪碱、维生素K1)；③大量饮水(2 000ml/日)；④排石饮液、排石冲剂、石淋通、消石素及相关中草药(金钱草、苯草根、石韦、车前子、鸡内金、瞿麦、夏枯草、木通、萹蓄、牛角粉等。
2手术原则上应选择好各种条件下的适应证，如：①双侧输尿管结石，先处理梗阻严重侧；②双侧肾结石，先处理病变轻、易取出结石侧；③一侧肾结石，伴双侧输尿管结石，先处理输尿管结石；④结石合并感染，先处理感染严重侧；⑤结石合并肾功能障碍，先处理障碍侧；⑥先处理大于1cm结石；⑦在入手术室前再次摄片最终定位。
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3特殊治疗近年来，随着高科技和医学技术的发展，为尿路结石的治疗开辟了广阔途径；术中照片、肾局部低温冷灌注及工作台外科等技术改进，均为最大限度保留肾脏、取净结石创造了良好条件。输尿管套石，是经膀胱插入套石篮或经输尿管插管套取结石，适用于小于08cm的中、下段输尿管结石；输尿管肾镜取石或碎石，直接取石或用超声、液电效应碎石，能安全取出上段输尿管小结石；经皮肾镜取石或碎石；经腰部细针穿刺，直达肾、肾盂，扩张皮肤至肾内通道，放入肾镜可取出肾或肾盂内大于15cm结石。因此，迄今为止90%以上的尿路结石不再经手术治疗而可治愈。
(二)膀胱结石
【病因】膀胱结石分原发与继发二种。属下尿路结石。原发结石多见于营养不良，继发结石与可引起尿潴留的疾病或膀胱异物、憩室等有关。儿童，尤其是男性儿童膀胱结石大多数是原发于膀胱。
【诊断要点】典型症状为突发性排尿时尿流突然中断、出现剧烈疼痛，并可放射至阴茎头部、尿道远端、会阴部。典型特征是患儿手拉阴茎啼哭喧叫，当改变体位后可继续排尿，疼痛缓解。多数患者有尿频、尿急、排尿终末痛和终末血尿。X线摄片、B超、膀胱镜检查均是客观诊断依据。
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【治疗】治疗的原则是手术治疗的同时进行病因治疗或预防；感染严重时先进行抗感染。
具体方法有：①结石直径<2cm，经膀胱镜夹取或超声、液电法、激光碎石或碎石机碎石；②结石直径>2cm，行耻骨上膀胱切开取石。
(三)尿道结石
【病因】尿道结石除极少是因尿道狭窄、憩室、异物因素诱发形成外，几乎都是来自肾、输尿管及膀胱。尿道结石均为男性。半数以上位于后尿道。
【诊断要点】典型症状为：排尿困难、点滴状、剧烈尿痛、急性尿潴留及会阴放射痛。前尿道结石可沿尿道扪及；后尿道结石直肠指诊可触及。X线摄片，金属探条可确诊。
【治疗】位于舟状窝的结石，经注入无菌石蜡油后，向前轻推挤，然后钩取或钳出；位于舟状窝之后的前尿道结石，在麻醉下，压迫结石近端尿道后注入无菌石蜡油，再猛转向远端推挤结石，动作切忌粗暴，直至挤出尿道外口。若不能挤出，可钩取、钳出或腔内器械碎石。尽量避免尿道切开取石。后尿道结石，应在麻醉下用金属尿道探条将结石轻轻推入膀胱，再按膀胱结石处理。, 百拇医药
尿石症是泌尿系最常见疾病，结石主要形成于肾，少数产生于膀胱。发病率男性>女性，发病机制还不完全明了，可能与代谢、饮食、环境、泌尿系疾病等多种因素有关。按结石存在的部位，临床上分为：上尿路结石与下尿路结石。
(一)上尿路结石
【诊断要点】结石可发生于一侧或双侧肾盂、输尿管，其部位、大小、数目、活动度等与临床表现密切相关，主要症状是与活动有关的疼痛和血尿。结石越小症状越明显。肾盂内大结石仅为活动后出现镜下血尿、移动不大的肾结石可引起腰部钝痛。位于肾、输尿管连接处的活动性结石或结石造成输尿管完全梗阻时将出现阵发性剧烈难忍的典型肾绞痛，有时伴有恶心呕吐。部分患者疼痛放射至同侧睾丸、阴唇、大腿内侧。病变在右侧应与急性阑尾炎鉴别。
根据血尿和疼痛，尤其是肾绞痛，首先要考虑上尿路结石，并结合：①运动后镜下血尿(肉眼血尿少见)；②酌情测定血钙、磷等含量，判明是否存在内分泌紊乱情况；③泌尿系平片(95%阳性)、排泄性尿路造影、B超、CT、输尿管镜检查，结合病情选择一项或几项，并注意与胆囊结石、肠系膜淋巴结钙化、静脉结石鉴别。
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【治疗】应遵循解痉止痛、去除结石、维持肾功能及预防复发的原则。具体措施以结石大小、部位、数目、并发症与全身情况酌情选择。总体上分非手术、手术及特殊治疗。
1非手术①解痉止痛：山莨菪碱、硝苯地平、吲哚美辛(消炎痛)、黄体酮、阿托品、哌替啶(度冷丁)、维生素K1；②冲击疗法：大量输液(2 500～3 000ml/日，加山莨菪碱、维生素K1)；③大量饮水(2 000ml/日)；④排石饮液、排石冲剂、石淋通、消石素及相关中草药(金钱草、苯草根、石韦、车前子、鸡内金、瞿麦、夏枯草、木通、萹蓄、牛角粉等。
2手术原则上应选择好各种条件下的适应证，如：①双侧输尿管结石，先处理梗阻严重侧；②双侧肾结石，先处理病变轻、易取出结石侧；③一侧肾结石，伴双侧输尿管结石，先处理输尿管结石；④结石合并感染，先处理感染严重侧；⑤结石合并肾功能障碍，先处理障碍侧；⑥先处理大于1cm结石；⑦在入手术室前再次摄片最终定位。
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3特殊治疗近年来，随着高科技和医学技术的发展，为尿路结石的治疗开辟了广阔途径；术中照片、肾局部低温冷灌注及工作台外科等技术改进，均为最大限度保留肾脏、取净结石创造了良好条件。输尿管套石，是经膀胱插入套石篮或经输尿管插管套取结石，适用于小于08cm的中、下段输尿管结石；输尿管肾镜取石或碎石，直接取石或用超声、液电效应碎石，能安全取出上段输尿管小结石；经皮肾镜取石或碎石；经腰部细针穿刺，直达肾、肾盂，扩张皮肤至肾内通道，放入肾镜可取出肾或肾盂内大于15cm结石。因此，迄今为止90%以上的尿路结石不再经手术治疗而可治愈。
(二)膀胱结石
【病因】膀胱结石分原发与继发二种。属下尿路结石。原发结石多见于营养不良，继发结石与可引起尿潴留的疾病或膀胱异物、憩室等有关。儿童，尤其是男性儿童膀胱结石大多数是原发于膀胱。
【诊断要点】典型症状为突发性排尿时尿流突然中断、出现剧烈疼痛，并可放射至阴茎头部、尿道远端、会阴部。典型特征是患儿手拉阴茎啼哭喧叫，当改变体位后可继续排尿，疼痛缓解。多数患者有尿频、尿急、排尿终末痛和终末血尿。X线摄片、B超、膀胱镜检查均是客观诊断依据。
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【治疗】治疗的原则是手术治疗的同时进行病因治疗或预防；感染严重时先进行抗感染。
具体方法有：①结石直径<2cm，经膀胱镜夹取或超声、液电法、激光碎石或碎石机碎石；②结石直径>2cm，行耻骨上膀胱切开取石。
(三)尿道结石
【病因】尿道结石除极少是因尿道狭窄、憩室、异物因素诱发形成外，几乎都是来自肾、输尿管及膀胱。尿道结石均为男性。半数以上位于后尿道。
【诊断要点】典型症状为：排尿困难、点滴状、剧烈尿痛、急性尿潴留及会阴放射痛。前尿道结石可沿尿道扪及；后尿道结石直肠指诊可触及。X线摄片，金属探条可确诊。
【治疗】位于舟状窝的结石，经注入无菌石蜡油后，向前轻推挤，然后钩取或钳出；位于舟状窝之后的前尿道结石，在麻醉下，压迫结石近端尿道后注入无菌石蜡油，再猛转向远端推挤结石，动作切忌粗暴，直至挤出尿道外口。若不能挤出，可钩取、钳出或腔内器械碎石。尽量避免尿道切开取石。后尿道结石，应在麻醉下用金属尿道探条将结石轻轻推入膀胱，再按膀胱结石处理。, 百拇医药