妇科常见疾病(4)
四、子宫疾病
(一)子宫颈炎
【病因】子宫颈炎又称宫颈炎，是由于宫颈外口周围及宫颈管受损伤及病原体侵袭所引起。致病
因素有机械性刺激或损伤，如分娩、流产、手术、性交、月经等；化学物质的刺激、腐蚀，如强酸、强碱等；病原体侵袭，如各种化脓菌、淋菌、滴虫、真菌、阴道嗜血杆菌、支原体、病毒等；变态反应；放射线等。
1急性宫颈炎
诊断要点：
(1)多数有感染病史。
(2)脓性白带，外阴瘙痒，可伴有腰背及下腹痛，盆腔灼热感或沉重感，尿频、尿急、尿痛等。重者可有全身症状。
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(3)外阴潮红、肿胀，阴道充血、触痛，宫颈充血、水肿，颈管黏膜外翻、触痛、活动受限；可伴宫颈糜烂，严重者形成宫颈溃疡，子宫触痛。
(4)病原体检查及活检查。
治疗：
(1)保持外阴清洁，禁止阴道冲洗及性交。
(2)有滴虫或真菌者，按滴虫性或真菌性阴道炎治疗。
(3)应用抗生素或磺胺类药物控制感染。
(4)局部喷撒苦参息炎宝(龙凤安)或涂敷新霉素、氯霉素、一见喜等油膏，每日1次，10次为1疗程。
2慢性宫颈炎多发生于急性宫颈炎之后，或轻度慢性感染所致。病原菌多为链球菌、葡萄球菌、肠球菌等。
, 百拇医药
诊断要点：
(1)白带增多，呈黏液或脓性黏液状，有时可带血性；可有下腹或腰骶部痛，痛经或冷感。偶有尿频、尿痛。由于炎症分泌物不利于精子穿过，可致不孕。
(2)检查见宫颈肥大、充血，有脓性或黏液性分泌物，可见宫颈糜烂。
治疗：
(1)局部涂敷新霉素油膏或磺胺油膏。
(2)用棉签蘸少许30%硝酸银溶液涂搽糜烂面。
(3)高频电流对糜烂面作电熨烧灼。
(4)冷冻治疗可用于表面较平整的糜烂面。
(5)激光对宫颈病灶进行气化加烧灼治疗。
, 百拇医药
(6)经上述治疗不见好转者，可考虑作宫颈锥形或部分切除术。
3子宫颈糜烂宫颈糜烂是指宫颈外口周围表面所发生的红色病变，常可继发感染。诊断依据：糜烂病变处呈颜色鲜红，圆形或斑片状，表面光滑或为颗粒状，境界清楚，边缘整齐或不规则。轻度糜烂，其糜烂面<整个宫颈面积的1/3；中度占1/3~2/3；重度占2/3以上。治疗：炎症性糜烂的治疗与宫颈炎相同。
(二)子宫颈损伤
【伤因】宫颈损伤一般发生于急产分娩、难产手术及中期妊娠依沙吖啶(利凡诺)引产时，由于产力猛烈或强力助产，迫使胎儿强行通过尚未充分扩张的宫颈口而引起。
【诊断要点】
1宫颈外口裂伤多发生于6点或9点处，常有活跃出血。
, 百拇医药 2宫颈内口裂伤为黏膜下结缔组织撕裂伤。
【治疗】
1轻度裂伤者缝合止血。
2裂伤较大者，作宫颈裂伤修补术。
3深部严重裂伤，须作剖腹探查术。
4失血过多者，应予输血、输液、防治休克。
5应用抗生素。
(三)子宫内膜炎
1急性子宫内膜炎多为链球菌或其他化脓菌感染所致。
【诊断要点】
(1)常有流产或分娩感染、宫腔手术、经期性交或子宫放疗史。
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(2)发病较急，下腹剧痛伴下坠、腰酸、恶寒或寒战，发热，白带量大，呈血性、脓性或水样，并有臭味。
(3)妇科检查见子宫略大、柔软，压痛明显。
治疗：
(1)半坐位卧床休息，以利宫腔炎性分泌物排出。
(2)应用广谱抗生素。
(3)病初作下腹部冷敷，病情稳定后改用热敷。
(4)若宫腔内有残留物，在控制感染后，彻底清宫。
(5)对治疗无效，并出现败血症者，应考虑子宫切除术。
预防：
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(1)注意经期卫生，做好孕产期卫生保健。
(2)接生应严格执行无菌操作。
(3)防治产后、流产后胎盘残留。
2慢性子宫内膜炎多由于老年性阴道炎上行感染所致。
诊断要点：
(1)下腹部或盆腔疼痛，白带增多，时有脓性分泌物。
(2)月经过多，经期延长。
(3)诊刮可确定发病原因及排除恶性病变。
治疗：
(1)选用有效的磺胺及抗生素药物。老年患者可加用己烯雌酚05mg，口服，每日1次，连服1～2周。
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(2)中药消炎活血，如三八盆宝等。
(3)并发宫腔积脓者，应立即行宫颈扩张术，引流排脓，脓液送细菌培养及药敏，并放置宫颈橡皮引流管至无脓液排出为止。
(四)子宫体炎
1急性子宫体炎由于严重的子宫内膜炎扩散感染子宫肌层所致。
诊断要点：临床表现与急性子宫内膜炎同，主要有发热、腹痛、腰骶酸痛、下坠、白带多，宫体增大、柔软，有压痛。
治疗：与急性子宫内膜炎相同。
2慢性子宫体炎
【诊断要点】
(1)常有其他慢性盆腔炎症或急性宫体炎病史。
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(2)主要症状为月经量多或不规则流血，痛经一般不严重。有肌壁脓肿者可持续发热。
(3)检查见宫体呈均匀性增大、硬，轻度压痛。发生肌壁脓肿时可有子宫出血、子宫增大。
【治疗】与慢性盆腔炎同(见本节输卵管疾病)。
(五)子宫肥大
子宫均匀性增大并伴不同程度子宫出血，称子宫肥大。本病多发生于30～35岁。
【病因】
1多产者子宫肌层内弹性纤维组织增生，或子宫复旧不全。
2雌激素持续增高。
3慢性盆腔炎。
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4盆腔淤血。
5原发性子宫肌层血管硬化症。
【诊断要点】
1多有经产、多产或月经过多史。
2月经量多，可伴有痛经、白带增多、贫血等症状。
3子宫呈一般性增大，约8周妊娠子宫大小，略硬。
【治疗】可按功能性子宫出血的治疗方法，但忌用雌激素。药物治疗无效者，应行全子宫切除术。
(六)子宫内膜非典型增生
子宫内膜非典型增生也可称为子宫内膜癌前期病变。
【诊断要点】
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1临床表现类似于子宫内膜癌，多见于绝经前后的妇女，表现为不规则阴道出血和阴道排液。
2诊断性刮宫可明确诊断。
【治疗】一般均作全子宫切除术。有手术禁忌者可用孕激素治疗。
(七)子宫脱垂
子宫因支撑组织受损伤和(或)薄弱，从正常位置沿阴道下降所致不同程度的变位，称子宫脱垂。
【病因】产伤，过多生育，年老盆底组织薄弱、松弛及张力下降，腹压增高(如长期咳嗽、便秘、蹲式劳动)等。
【诊断要点】
1下腹部、阴道、外阴坠胀，腰背酸痛，劳动及站立时加重。
, 百拇医药
2自觉有块状物向阴道脱出，平卧休息后可自行回复。此后，块状物逐渐增大，终至不能自行回复，且行走不便。
3伴膀胱膨出者，常有尿频、张力性尿失禁或排尿困难。
4根据子宫下降的程度可分为三度。
(1)Ⅰ度：宫颈外口在坐骨棘平面以下，或距阴道口4cm以内，最低处达处女膜缘。
(2)Ⅱ度：部分宫颈或部分子宫体已脱出阴道口外。
(3)Ⅲ度：整个宫体完全脱出阴道口外。
【治疗】
1配置子宫托。
2缩肛运动、仰卧起坐等体育疗法。
3可常服用补中益气汤(丸)。
4针灸疗法。
5手术治疗。
【预防】普及防治子宫脱垂的知识，正确掌握接产技术，注意产褥期卫生保健，避免产后过早劳动。, 百拇医药
(一)子宫颈炎
【病因】子宫颈炎又称宫颈炎，是由于宫颈外口周围及宫颈管受损伤及病原体侵袭所引起。致病
因素有机械性刺激或损伤，如分娩、流产、手术、性交、月经等；化学物质的刺激、腐蚀，如强酸、强碱等；病原体侵袭，如各种化脓菌、淋菌、滴虫、真菌、阴道嗜血杆菌、支原体、病毒等；变态反应；放射线等。
1急性宫颈炎
诊断要点：
(1)多数有感染病史。
(2)脓性白带，外阴瘙痒，可伴有腰背及下腹痛，盆腔灼热感或沉重感，尿频、尿急、尿痛等。重者可有全身症状。
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(3)外阴潮红、肿胀，阴道充血、触痛，宫颈充血、水肿，颈管黏膜外翻、触痛、活动受限；可伴宫颈糜烂，严重者形成宫颈溃疡，子宫触痛。
(4)病原体检查及活检查。
治疗：
(1)保持外阴清洁，禁止阴道冲洗及性交。
(2)有滴虫或真菌者，按滴虫性或真菌性阴道炎治疗。
(3)应用抗生素或磺胺类药物控制感染。
(4)局部喷撒苦参息炎宝(龙凤安)或涂敷新霉素、氯霉素、一见喜等油膏，每日1次，10次为1疗程。
2慢性宫颈炎多发生于急性宫颈炎之后，或轻度慢性感染所致。病原菌多为链球菌、葡萄球菌、肠球菌等。
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诊断要点：
(1)白带增多，呈黏液或脓性黏液状，有时可带血性；可有下腹或腰骶部痛，痛经或冷感。偶有尿频、尿痛。由于炎症分泌物不利于精子穿过，可致不孕。
(2)检查见宫颈肥大、充血，有脓性或黏液性分泌物，可见宫颈糜烂。
治疗：
(1)局部涂敷新霉素油膏或磺胺油膏。
(2)用棉签蘸少许30%硝酸银溶液涂搽糜烂面。
(3)高频电流对糜烂面作电熨烧灼。
(4)冷冻治疗可用于表面较平整的糜烂面。
(5)激光对宫颈病灶进行气化加烧灼治疗。
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(6)经上述治疗不见好转者，可考虑作宫颈锥形或部分切除术。
3子宫颈糜烂宫颈糜烂是指宫颈外口周围表面所发生的红色病变，常可继发感染。诊断依据：糜烂病变处呈颜色鲜红，圆形或斑片状，表面光滑或为颗粒状，境界清楚，边缘整齐或不规则。轻度糜烂，其糜烂面<整个宫颈面积的1/3；中度占1/3~2/3；重度占2/3以上。治疗：炎症性糜烂的治疗与宫颈炎相同。
(二)子宫颈损伤
【伤因】宫颈损伤一般发生于急产分娩、难产手术及中期妊娠依沙吖啶(利凡诺)引产时，由于产力猛烈或强力助产，迫使胎儿强行通过尚未充分扩张的宫颈口而引起。
【诊断要点】
1宫颈外口裂伤多发生于6点或9点处，常有活跃出血。
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【治疗】
1轻度裂伤者缝合止血。
2裂伤较大者，作宫颈裂伤修补术。
3深部严重裂伤，须作剖腹探查术。
4失血过多者，应予输血、输液、防治休克。
5应用抗生素。
(三)子宫内膜炎
1急性子宫内膜炎多为链球菌或其他化脓菌感染所致。
【诊断要点】
(1)常有流产或分娩感染、宫腔手术、经期性交或子宫放疗史。
, http://www.100md.com
(2)发病较急，下腹剧痛伴下坠、腰酸、恶寒或寒战，发热，白带量大，呈血性、脓性或水样，并有臭味。
(3)妇科检查见子宫略大、柔软，压痛明显。
治疗：
(1)半坐位卧床休息，以利宫腔炎性分泌物排出。
(2)应用广谱抗生素。
(3)病初作下腹部冷敷，病情稳定后改用热敷。
(4)若宫腔内有残留物，在控制感染后，彻底清宫。
(5)对治疗无效，并出现败血症者，应考虑子宫切除术。
预防：
, http://www.100md.com
(1)注意经期卫生，做好孕产期卫生保健。
(2)接生应严格执行无菌操作。
(3)防治产后、流产后胎盘残留。
2慢性子宫内膜炎多由于老年性阴道炎上行感染所致。
诊断要点：
(1)下腹部或盆腔疼痛，白带增多，时有脓性分泌物。
(2)月经过多，经期延长。
(3)诊刮可确定发病原因及排除恶性病变。
治疗：
(1)选用有效的磺胺及抗生素药物。老年患者可加用己烯雌酚05mg，口服，每日1次，连服1～2周。
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(2)中药消炎活血，如三八盆宝等。
(3)并发宫腔积脓者，应立即行宫颈扩张术，引流排脓，脓液送细菌培养及药敏，并放置宫颈橡皮引流管至无脓液排出为止。
(四)子宫体炎
1急性子宫体炎由于严重的子宫内膜炎扩散感染子宫肌层所致。
诊断要点：临床表现与急性子宫内膜炎同，主要有发热、腹痛、腰骶酸痛、下坠、白带多，宫体增大、柔软，有压痛。
治疗：与急性子宫内膜炎相同。
2慢性子宫体炎
【诊断要点】
(1)常有其他慢性盆腔炎症或急性宫体炎病史。
, http://www.100md.com
(2)主要症状为月经量多或不规则流血，痛经一般不严重。有肌壁脓肿者可持续发热。
(3)检查见宫体呈均匀性增大、硬，轻度压痛。发生肌壁脓肿时可有子宫出血、子宫增大。
【治疗】与慢性盆腔炎同(见本节输卵管疾病)。
(五)子宫肥大
子宫均匀性增大并伴不同程度子宫出血，称子宫肥大。本病多发生于30～35岁。
【病因】
1多产者子宫肌层内弹性纤维组织增生，或子宫复旧不全。
2雌激素持续增高。
3慢性盆腔炎。
, http://www.100md.com
4盆腔淤血。
5原发性子宫肌层血管硬化症。
【诊断要点】
1多有经产、多产或月经过多史。
2月经量多，可伴有痛经、白带增多、贫血等症状。
3子宫呈一般性增大，约8周妊娠子宫大小，略硬。
【治疗】可按功能性子宫出血的治疗方法，但忌用雌激素。药物治疗无效者，应行全子宫切除术。
(六)子宫内膜非典型增生
子宫内膜非典型增生也可称为子宫内膜癌前期病变。
【诊断要点】
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1临床表现类似于子宫内膜癌，多见于绝经前后的妇女，表现为不规则阴道出血和阴道排液。
2诊断性刮宫可明确诊断。
【治疗】一般均作全子宫切除术。有手术禁忌者可用孕激素治疗。
(七)子宫脱垂
子宫因支撑组织受损伤和(或)薄弱，从正常位置沿阴道下降所致不同程度的变位，称子宫脱垂。
【病因】产伤，过多生育，年老盆底组织薄弱、松弛及张力下降，腹压增高(如长期咳嗽、便秘、蹲式劳动)等。
【诊断要点】
1下腹部、阴道、外阴坠胀，腰背酸痛，劳动及站立时加重。
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2自觉有块状物向阴道脱出，平卧休息后可自行回复。此后，块状物逐渐增大，终至不能自行回复，且行走不便。
3伴膀胱膨出者，常有尿频、张力性尿失禁或排尿困难。
4根据子宫下降的程度可分为三度。
(1)Ⅰ度：宫颈外口在坐骨棘平面以下，或距阴道口4cm以内，最低处达处女膜缘。
(2)Ⅱ度：部分宫颈或部分子宫体已脱出阴道口外。
(3)Ⅲ度：整个宫体完全脱出阴道口外。
【治疗】
1配置子宫托。
2缩肛运动、仰卧起坐等体育疗法。
3可常服用补中益气汤(丸)。
4针灸疗法。
5手术治疗。
【预防】普及防治子宫脱垂的知识，正确掌握接产技术，注意产褥期卫生保健，避免产后过早劳动。, 百拇医药