谈辨病与辨证(3)
专病施以专方专药
徐灵胎说：“欲治病者，必先识病之名，能识病名而求其病之所生，知其所由生又当辨其生之因，名不同，而症状所由异，然而考其治之之法，一病必有主方，一方必有主药。”说明每个病由于其基本病因病机不同，因此必有相应的主方主药，才能抓住纲领，有的放矢。历代前贤对疾病的治疗，创造积累了大量的专病专方专药，进而言之，只有把握疾病才能在临床中自觉地、主动地而有预见性地治疗。“法随证立，方由法出”，中医一直坚信直接用于治疗的方剂是循辨证而立法，循治法而出方，最典型的如《金匮要略》中虽有病为虚劳、痰饮、脚气、转胞、消渴的不同，因同属肾气不足证，故均以温补肾气为法，均用肾气丸治之。
但法的种类是有限可数的，而方的数目则层出不穷，资料表明：“方已达10万余首，但证只有几百”，如《中医证候鉴别诊断学》共载常见证候311条。一个治法之下总是有着许许多多的方剂，如何筛选使用？这就需要“病”的参与。仍以《金匮要略》为例，同为脾胃湿热，当其病属黄疸时，用茵陈蒿汤、茵陈五苓散等方；属狐
病时，用甘草泻心汤、苦参汤。同为大肠湿热，属下利病时，用白头翁汤；属下血病时，用赤小豆当归散。同属痰饮内停，在胸痹时用栝楼薤白白酒汤、栝楼薤白半夏汤；在咳嗽上气病时用葶苈大枣泻肺汤、皂荚丸；在呕吐时用小半夏汤、茯苓泽泻汤。这充分说明，在一法多方时，方的选用完全是由病所决定的。通过大量的医疗实践，房师逐渐发现，对于某一具体疾病来说，多数存在着主方和主药。固然，随着体质差异及病程病情的改变，方药需要有所变化，但总的来说，在多数情况下，主方主药属于主流。这就是说，不管如何辨证，如果不用主方或主药，疗效就不大能保证。某病与某方、某药有着一定对应关系，不是可以轻易改变的。正如赵锡武所说：“专病专方是经实践认识，再经实践证明，再实践、再认识，多次反复之结晶，而较一病多方更为可贵。”实际上，近十年来，辨病论治已经取代了单纯的辨证论治而成为当今中医治疗及科研的主流，例如葛根芩连汤治疗痢疾、藿香正气丸治疗暑湿感冒，通心络治疗冠心病，脑血康治疗出血性脑血管病，青蒿素治疗疟疾，生脉注射液治疗心衰等。随着现代中药药理学的不断发展，中药复方、单味中药有效成分和药理作用研究，也为中医辨病用药提供了客观依据。例如导师在临床中喜用四妙勇安汤治疗类风湿关节炎，二仙汤治疗更年期综合征，当归饮子治疗反应性关节炎，独活寄生汤、血府逐瘀汤、补阳还五汤治疗骨关节炎、一贯煎治疗干燥综合征、甘草解毒汤治疗白塞氏病、四神煎治疗急性膝关节炎、乌梅丸治疗肠病性关节炎，解痉舒督汤治疗强直性脊柱炎等，均体现了辨病辨证相结合论治，重视专病专方的学术思想。, 百拇医药(马 芳 中国中医科学院西苑医院)
徐灵胎说：“欲治病者，必先识病之名，能识病名而求其病之所生，知其所由生又当辨其生之因，名不同，而症状所由异，然而考其治之之法，一病必有主方，一方必有主药。”说明每个病由于其基本病因病机不同，因此必有相应的主方主药，才能抓住纲领，有的放矢。历代前贤对疾病的治疗，创造积累了大量的专病专方专药，进而言之，只有把握疾病才能在临床中自觉地、主动地而有预见性地治疗。“法随证立，方由法出”，中医一直坚信直接用于治疗的方剂是循辨证而立法，循治法而出方，最典型的如《金匮要略》中虽有病为虚劳、痰饮、脚气、转胞、消渴的不同，因同属肾气不足证，故均以温补肾气为法，均用肾气丸治之。
但法的种类是有限可数的，而方的数目则层出不穷，资料表明：“方已达10万余首，但证只有几百”，如《中医证候鉴别诊断学》共载常见证候311条。一个治法之下总是有着许许多多的方剂，如何筛选使用？这就需要“病”的参与。仍以《金匮要略》为例，同为脾胃湿热，当其病属黄疸时，用茵陈蒿汤、茵陈五苓散等方；属狐
病时，用甘草泻心汤、苦参汤。同为大肠湿热，属下利病时，用白头翁汤；属下血病时，用赤小豆当归散。同属痰饮内停，在胸痹时用栝楼薤白白酒汤、栝楼薤白半夏汤；在咳嗽上气病时用葶苈大枣泻肺汤、皂荚丸；在呕吐时用小半夏汤、茯苓泽泻汤。这充分说明，在一法多方时，方的选用完全是由病所决定的。通过大量的医疗实践，房师逐渐发现，对于某一具体疾病来说，多数存在着主方和主药。固然，随着体质差异及病程病情的改变，方药需要有所变化，但总的来说，在多数情况下，主方主药属于主流。这就是说，不管如何辨证，如果不用主方或主药，疗效就不大能保证。某病与某方、某药有着一定对应关系，不是可以轻易改变的。正如赵锡武所说：“专病专方是经实践认识，再经实践证明，再实践、再认识，多次反复之结晶，而较一病多方更为可贵。”实际上，近十年来，辨病论治已经取代了单纯的辨证论治而成为当今中医治疗及科研的主流，例如葛根芩连汤治疗痢疾、藿香正气丸治疗暑湿感冒，通心络治疗冠心病，脑血康治疗出血性脑血管病，青蒿素治疗疟疾，生脉注射液治疗心衰等。随着现代中药药理学的不断发展，中药复方、单味中药有效成分和药理作用研究，也为中医辨病用药提供了客观依据。例如导师在临床中喜用四妙勇安汤治疗类风湿关节炎，二仙汤治疗更年期综合征，当归饮子治疗反应性关节炎，独活寄生汤、血府逐瘀汤、补阳还五汤治疗骨关节炎、一贯煎治疗干燥综合征、甘草解毒汤治疗白塞氏病、四神煎治疗急性膝关节炎、乌梅丸治疗肠病性关节炎，解痉舒督汤治疗强直性脊柱炎等，均体现了辨病辨证相结合论治，重视专病专方的学术思想。, 百拇医药(马 芳 中国中医科学院西苑医院)