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广西医科大学肿瘤医院妇科 李 力
外阴癌的治疗模式目前仍以手术治疗为主，辅以放疗、化疗、免疫治疗等相结合的综合治疗，同时近年来也强调其治疗方案的选择应遵循个体化的原则。特别是手术和放疗方案的选择。
外阴癌癌的放射治疗，特别是单纯放射治疗一般并不作为其首选治疗方式，这主要是因为外阴皮肤、肛门及尿道正常组织不能耐受射线，皮肤反应大，往往迫使治疗停止，不易达到根治剂量。但近年随着放射治疗技术的快速发展，如放化疗同步等方法的开展，外阴癌的放射治疗已经有了重大的改善。
一、阴癌放射治疗的适应症
(一)心、肝、肾功能不全，不宜行根冶性手术者。
(二)癌灶广泛，特别是年轻患者，原发病灶位于阴蒂或阴蒂周围，病人欲保留功能，拒绝手术者。
(三)晚期外阴癌患者的术前放疗，以缩小肿瘤，提高切净率，同时保留肛门及尿道等器官，减少盆腔脏器的切除。
(四)术后放疗主要用于预防和补充治疗，特别是手术切缘不够或不净(包括基地部不净)者以及腹股沟深浅淋巴结和盆腔淋巴结转移阳性者。其次用于手术后复发病灶。另外也有学者报道对不能耐受较长时间手术及早期患者可行术后放疗代替腹股沟淋巴结清扫术，并有大宗临床病例观察证实局部病灶切除加区域淋巴结放疗治疗外阴癌的效果与采用广泛根治性手术的结果无显著性差异。但仍有相当多学者认为腹股沟深浅淋巴结切除术仍然是无手术禁忌证患者的标准冶疗。
(五)晚期不能手术患者的姑息性放疗。
二、放射治疗方法
(一)单纯放射治疗 主要包括其一为外阴癌灶的放疗，目前多采用 9-18MeV 的电子线外阴部垂直、切线，或以病灶为中心的四野交叉照射，其范围应超过癌灶外 2cm 以上，一般给予矩形野。同时设野时要注意在外阴与腹股沟无缝隙遗漏并尽可能避开肛门直肠。放射能量应根据肿瘤大小和浸润深度选择，总剂量为 60Gy 左右。每日照射 150cGy ，每周 5 次，或每日 300cGy ，每周 3 次。于照射 30 ～ 40Gy 时，若有明显的皮肤反应，可停放疗休息 2 周左右后继续放疗至达总剂量。放疗时应尽量保持局部皮肤干燥，对癌灶较大且外突明显者可采用切线照射。放疗摆位时要求病人膀胱截石位仰卧于治疗床上，两下肢外展，充分暴露外阴区，旋转治疗床使之与加速器长轴垂直，旋转调整机架角，使射线与外阴平面垂直
外阴癌的治疗模式目前仍以手术治疗为主，辅以放疗、化疗、免疫治疗等相结合的综合治疗，同时近年来也强调其治疗方案的选择应遵循个体化的原则。特别是手术和放疗方案的选择。
外阴癌癌的放射治疗，特别是单纯放射治疗一般并不作为其首选治疗方式，这主要是因为外阴皮肤、肛门及尿道正常组织不能耐受射线，皮肤反应大，往往迫使治疗停止，不易达到根治剂量。但近年随着放射治疗技术的快速发展，如放化疗同步等方法的开展，外阴癌的放射治疗已经有了重大的改善。
一、阴癌放射治疗的适应症
(一)心、肝、肾功能不全，不宜行根冶性手术者。
(二)癌灶广泛，特别是年轻患者，原发病灶位于阴蒂或阴蒂周围，病人欲保留功能，拒绝手术者。
(三)晚期外阴癌患者的术前放疗，以缩小肿瘤，提高切净率，同时保留肛门及尿道等器官，减少盆腔脏器的切除。
(四)术后放疗主要用于预防和补充治疗，特别是手术切缘不够或不净(包括基地部不净)者以及腹股沟深浅淋巴结和盆腔淋巴结转移阳性者。其次用于手术后复发病灶。另外也有学者报道对不能耐受较长时间手术及早期患者可行术后放疗代替腹股沟淋巴结清扫术，并有大宗临床病例观察证实局部病灶切除加区域淋巴结放疗治疗外阴癌的效果与采用广泛根治性手术的结果无显著性差异。但仍有相当多学者认为腹股沟深浅淋巴结切除术仍然是无手术禁忌证患者的标准冶疗。
(五)晚期不能手术患者的姑息性放疗。
二、放射治疗方法
(一)单纯放射治疗 主要包括其一为外阴癌灶的放疗，目前多采用 9-18MeV 的电子线外阴部垂直、切线，或以病灶为中心的四野交叉照射，其范围应超过癌灶外 2cm 以上，一般给予矩形野。同时设野时要注意在外阴与腹股沟无缝隙遗漏并尽可能避开肛门直肠。放射能量应根据肿瘤大小和浸润深度选择，总剂量为 60Gy 左右。每日照射 150cGy ，每周 5 次，或每日 300cGy ，每周 3 次。于照射 30 ～ 40Gy 时，若有明显的皮肤反应，可停放疗休息 2 周左右后继续放疗至达总剂量。放疗时应尽量保持局部皮肤干燥，对癌灶较大且外突明显者可采用切线照射。放疗摆位时要求病人膀胱截石位仰卧于治疗床上，两下肢外展，充分暴露外阴区，旋转治疗床使之与加速器长轴垂直，旋转调整机架角，使射线与外阴平面垂直