青霉素钠治疗急性痛风性关节炎疗效分析
痛风是一种异质性疾病，遗传性和(或)获得性引起的尿酸排泄减少和(或)嘌呤代谢障碍，以高尿酸血症、急性关节炎、痛风石、间质性肾炎为临床特点。急性痛风性关节炎常是痛风的首发症状。急性期常规治疗是及早使用秋水仙碱、非甾体抗炎药、糖皮质激素等药终止其发作，但这些药均有不同程度副作用，可能造成严重后果。故我院用青霉素钠治疗急性痛风性关节炎急性期，疗效满意，特报告如下，以增加急性痛风性关节炎的新疗法。
1 资料与方法
1.1 一般资料 患者均为我院2001～2005年住院32例和门诊15例病人，均符合美国风湿病协会(ARA)1977年制定的急性痛风性关节炎的诊断标准，男44例，女3例，年龄33～75岁，平均54岁，其中首次发病22例，复发25例。
1.2 临床表现 全身症状：较轻微，中低热3例(6.4%)。局部症状：首发累及单个关节多见44例(93.6%)，其中累计第一跖趾关节33例(75%)，累及踝关节5例(11.3%)，累及其他关节(包括腕、膝、手背,掌指关节等)6例(7.3%)。有痛风结节8例(17.8%)。
1.3 治疗方法 全部病例均用青霉素钠盐640万U，加入250ml生理盐水中静脉点滴，每天2次，连续滴注5天，治疗前及治疗结束后1天分别测血尿酸浓度。
1.4 疗效判断 显效：关节红、肿、热、痛消失，关节功能恢复至发病前；好转：关节红、肿、热、痛明显减轻，关节功能仍有障碍；无效：症状无变化或改善甚微。
2 结果
显效12例(25.5%)，好转30例(63.8%)，无效5例(10.6%),总有效率89.3%，治疗前后检测血尿酸浓度略有下降。
3 讨论
急性痛风性关节炎是尿酸钠盐微结晶引起的一种非特异性炎症反应，即多性核白细胞吞噬结晶后，于数分钟内释放出趋化因子如C5a、LTB4等，两者吸引更多的白细胞进行趋化活动进入关节，吞噬结晶的白细胞迅速脱颗粒、分解，释放出胞浆和溶酶体酶，引起关节软骨溶解和软组织损伤。尿酸钠盐结晶还刺激巨噬细胞和滑膜成纤维细胞产生前列腺素，成纤维细胞还可产生胶原酶[1，2]，这两种物质与急性痛风性关节炎及关节损伤有密切关系。
青霉素钠是具有良好抗菌作用的抗生素类药，静脉给药后迅速分布在组织中，容易进入关节腔，在组织有炎症变化时也较易透入，在不同的酸碱条件下可降解产生青霉唑酸、青霉酸、青霉噻唑酰基羟氨酸、青霉烯酸，以及进一步的降解产物青霉醛、青霉胺等[3]。
本文观察显示，青霉素钠治疗急性痛风性关节炎有很好疗效。其药理作用可能与青霉素钠的代谢产物相关，即青霉素钠代谢产物的一种或几种，抑制了急性痛风性关节炎的炎症介质的合成和释放，或对抗其活性而达到镇痛作用，但究竟是哪种，或哪几种代谢产物发挥作用？以及他们的作用环节？都有待进一步研究，但从本文的观察结果以及青霉胺用于治疗类风湿关节炎等疾病的事实来看，对青霉素和/或其代谢产物治疗急性痛风性关节炎应引起重视，有必要深入研究。
【参考文献】
1 蒋明，朱立平，林孝义.风湿病学.北京：科学出版社，1995,1480.
2 Friedrich Hasler,田亿芳译.风湿病学新进展.成都：四川科学技术出版社，1992,94.
3 朱景申.药物分析.北京：中国医药科技出版社，1996,221.
作者单位：300131 天津，天津市红桥医院骨科
(编辑：李 木), http://www.100md.com(曹静)
1 资料与方法
1.1 一般资料 患者均为我院2001～2005年住院32例和门诊15例病人，均符合美国风湿病协会(ARA)1977年制定的急性痛风性关节炎的诊断标准，男44例，女3例，年龄33～75岁，平均54岁，其中首次发病22例，复发25例。
1.2 临床表现 全身症状：较轻微，中低热3例(6.4%)。局部症状：首发累及单个关节多见44例(93.6%)，其中累计第一跖趾关节33例(75%)，累及踝关节5例(11.3%)，累及其他关节(包括腕、膝、手背,掌指关节等)6例(7.3%)。有痛风结节8例(17.8%)。
1.3 治疗方法 全部病例均用青霉素钠盐640万U，加入250ml生理盐水中静脉点滴，每天2次，连续滴注5天，治疗前及治疗结束后1天分别测血尿酸浓度。
1.4 疗效判断 显效：关节红、肿、热、痛消失，关节功能恢复至发病前；好转：关节红、肿、热、痛明显减轻，关节功能仍有障碍；无效：症状无变化或改善甚微。
2 结果
显效12例(25.5%)，好转30例(63.8%)，无效5例(10.6%),总有效率89.3%，治疗前后检测血尿酸浓度略有下降。
3 讨论
急性痛风性关节炎是尿酸钠盐微结晶引起的一种非特异性炎症反应，即多性核白细胞吞噬结晶后，于数分钟内释放出趋化因子如C5a、LTB4等，两者吸引更多的白细胞进行趋化活动进入关节，吞噬结晶的白细胞迅速脱颗粒、分解，释放出胞浆和溶酶体酶，引起关节软骨溶解和软组织损伤。尿酸钠盐结晶还刺激巨噬细胞和滑膜成纤维细胞产生前列腺素，成纤维细胞还可产生胶原酶[1，2]，这两种物质与急性痛风性关节炎及关节损伤有密切关系。
青霉素钠是具有良好抗菌作用的抗生素类药，静脉给药后迅速分布在组织中，容易进入关节腔，在组织有炎症变化时也较易透入，在不同的酸碱条件下可降解产生青霉唑酸、青霉酸、青霉噻唑酰基羟氨酸、青霉烯酸，以及进一步的降解产物青霉醛、青霉胺等[3]。
本文观察显示，青霉素钠治疗急性痛风性关节炎有很好疗效。其药理作用可能与青霉素钠的代谢产物相关，即青霉素钠代谢产物的一种或几种，抑制了急性痛风性关节炎的炎症介质的合成和释放，或对抗其活性而达到镇痛作用，但究竟是哪种，或哪几种代谢产物发挥作用？以及他们的作用环节？都有待进一步研究，但从本文的观察结果以及青霉胺用于治疗类风湿关节炎等疾病的事实来看，对青霉素和/或其代谢产物治疗急性痛风性关节炎应引起重视，有必要深入研究。
【参考文献】
1 蒋明，朱立平，林孝义.风湿病学.北京：科学出版社，1995,1480.
2 Friedrich Hasler,田亿芳译.风湿病学新进展.成都：四川科学技术出版社，1992,94.
3 朱景申.药物分析.北京：中国医药科技出版社，1996,221.
作者单位：300131 天津，天津市红桥医院骨科
(编辑：李 木), http://www.100md.com(曹静)