揪出哮喘背后的“花生”
病例资料：患儿男性，2岁，因咳嗽5天而到卫生所就诊。医生诊断为“上呼吸道感染”。给予先锋Ⅳ、病毒唑、维生素C、棕色合剂(复方甘草合剂)等处理。服用3天，症状没有好转而到镇卫生院诊治。
误诊过程：患儿平素健康状况良好，始发咳嗽时无鼻塞、流涕、发热等症状。患儿咳嗽呈阵发性，较为剧烈，神志清，呼吸平稳，咽部充血，喉中有痰鸣，两肺可闻及低调哮鸣音，右肺呼吸音较左侧低，叩诊无浊音，心、腹部未见异常。体温37℃，X线胸部正位片报告没有发现明显异常。
医生诊断：支气管哮喘。给予头孢噻肟、地塞米松、5%葡萄糖盐水静滴处理。连续治疗4天，患儿症状没有好转。家长主动带患儿出院前往市医院诊治。
在市医院，医生问诊时，家长否认患儿有异物吸入史。仍按“支气管哮喘”处理。治疗2天，患儿症状仍无好转。再次追问病史，家长回忆说，患儿咳嗽前由邻居家7岁女孩抱玩，在玩耍中突发咳嗽，且是激烈咳嗽，气也较急，但症状很快消失，所以当时没有在意。医生马上请喉科会诊，怀疑右侧支气管有异物，急行支气管镜检，果然取出一小块花生米粒。遂确诊：支气管异物。
误诊分析：呼吸道异物多见于5岁以下小儿，因其臼齿没有萌出，咀嚼功能差，喉头保护功能不良，异物容易进入呼吸道。特别是在小儿哭笑、惊恐时深吸气，更容易发生。由于右侧支气管较左侧支气管略粗，且较短、较直，异物容易进入右侧支气管。如果病史明确，临床表现典型，大多支气管异物可以及时诊断。然而有两方面的原因往往容易导致误诊：一是大多数小儿对自己吸入异物不会诉说，家长对孩子若看护不周，正巧也没有看到小儿吸入异物的话，就无法提供明确的病史，而且临床表现也不典型；二是内、儿科医生的常规思维导致他们对气管、支气管异物的病理变化认识不足，以致在肺部听诊听到哮喘音后就诊断患儿为支气管哮喘。支气管异物多为植物性，X线下不显影，缺乏特异性改变，支气管异物的X线表现多为间接征象，如双肺透亮度增高，横隔位置低平等，基层影像医生多缺乏这方面的知识，经验不足，也多没有支气管异物存在的意识，所以在临床上常会出现误诊、误治。
本例应吸取的教训是：基层医生要注重询问病史，如本例，医生就没有问诊到患儿是由7岁女孩抱玩时突发的咳嗽；另外，哮喘患儿多有哮喘病史，且经过恰当治疗，多能很快缓解。对于没有哮喘病史，且经过正确治疗又没有出现应有治疗效果的患儿，应该想到有支气管异物的可能。 (江春), http://www.100md.com
误诊过程：患儿平素健康状况良好，始发咳嗽时无鼻塞、流涕、发热等症状。患儿咳嗽呈阵发性，较为剧烈，神志清，呼吸平稳，咽部充血，喉中有痰鸣，两肺可闻及低调哮鸣音，右肺呼吸音较左侧低，叩诊无浊音，心、腹部未见异常。体温37℃，X线胸部正位片报告没有发现明显异常。
医生诊断：支气管哮喘。给予头孢噻肟、地塞米松、5%葡萄糖盐水静滴处理。连续治疗4天，患儿症状没有好转。家长主动带患儿出院前往市医院诊治。
在市医院，医生问诊时，家长否认患儿有异物吸入史。仍按“支气管哮喘”处理。治疗2天，患儿症状仍无好转。再次追问病史，家长回忆说，患儿咳嗽前由邻居家7岁女孩抱玩，在玩耍中突发咳嗽，且是激烈咳嗽，气也较急，但症状很快消失，所以当时没有在意。医生马上请喉科会诊，怀疑右侧支气管有异物，急行支气管镜检，果然取出一小块花生米粒。遂确诊：支气管异物。
误诊分析：呼吸道异物多见于5岁以下小儿，因其臼齿没有萌出，咀嚼功能差，喉头保护功能不良，异物容易进入呼吸道。特别是在小儿哭笑、惊恐时深吸气，更容易发生。由于右侧支气管较左侧支气管略粗，且较短、较直，异物容易进入右侧支气管。如果病史明确，临床表现典型，大多支气管异物可以及时诊断。然而有两方面的原因往往容易导致误诊：一是大多数小儿对自己吸入异物不会诉说，家长对孩子若看护不周，正巧也没有看到小儿吸入异物的话，就无法提供明确的病史，而且临床表现也不典型；二是内、儿科医生的常规思维导致他们对气管、支气管异物的病理变化认识不足，以致在肺部听诊听到哮喘音后就诊断患儿为支气管哮喘。支气管异物多为植物性，X线下不显影，缺乏特异性改变，支气管异物的X线表现多为间接征象，如双肺透亮度增高，横隔位置低平等，基层影像医生多缺乏这方面的知识，经验不足，也多没有支气管异物存在的意识，所以在临床上常会出现误诊、误治。
本例应吸取的教训是：基层医生要注重询问病史，如本例，医生就没有问诊到患儿是由7岁女孩抱玩时突发的咳嗽；另外，哮喘患儿多有哮喘病史，且经过恰当治疗，多能很快缓解。对于没有哮喘病史，且经过正确治疗又没有出现应有治疗效果的患儿，应该想到有支气管异物的可能。 (江春), http://www.100md.com