我们是第一个“吃螃蟹”的
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就是这栋小楼，创出了社区卫生服务领域数个全国首创、全国第一。
提及深圳，人们立刻会想到“经济特区”这个概念。这些年来，深圳人敢为天下先的创业精神和实干作风在社区卫生的发展和改革历程中也得到了成功体现。
首批社区卫生服务示范区评选总分第一的区划代表中心、全国首个社区首诊制和双向转诊制试点中心、重大科技攻关项目“城市社区卫生服务体系建设和重大疾病社区预防与控制适宜技术实验性研究”国家唯一试点基地、广东省第一批全科医学社区实践基地……如果一家社区卫生服务机构的名片上印着这么多响当当的“头衔”，你一定很想知道它是“谁”。其实，它就是深圳市宝安区公明街道公明社区健康服务中心(以下简称公明社康中心)。为什么它能够这么优秀？它是怎样进行管理和运作的？近日，记者随中国社区卫生协会理事、广东药学院社区卫生服务研究所所长邹宇华教授来到公明社康中心，希冀在这栋其貌不扬的3层白色小楼里寻觅答案。
借东风打造健康网络
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公明街道位于深圳市西北部，总面积103.2平方公里，下辖19个居委会，总人口50多万人，其中户籍人口2万余人。2005年，其生产总值达97.11亿元，工农业总产值371.62亿元，总税收达10.2亿元。在改制为街道之前，公明曾被评为中国经济百强镇。
早在1996年，为了寻求突破农村初级卫生保健的新路子，宝安区就在广东省率先开展了社区健康服务工作试点，试点工作在当年年底即通过评估，随即在全省铺开。从那时起，公明街道的社区健康服务便萌芽。按照“高起点、高标准”，“一居委一中心(站)”的目标要求，在坚持卫生服务的公平、效率和可及性的基础上，公明建立社区健康服务中心(站)23个，社区医疗服务站5个，社区工作人员293人，在广东省率先实现了“一个街道一个社区健康服务中心、一个居委一个社区健康服务站”的目标。
在打造健康服务网络的过程中，公明得到了政府的大力支持——公明街道党工委和街道办事处高度重视社区健康服务工作，将其纳入《公明街道经济社会发展“十五”规划》中。2004年宝安区创建“全国社区卫生服务示范区”之际，为了确保创建成功，公明街道又特别拨出专项经费，并规定今后3年内，每年的专项经费不低于100万元。
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2006年3月2日，宝安区正式挂牌成为“国家城市社区卫生服务体系建设研究基地”，具体的课题任务下达到公明街道。为了保证工作的顺利开展，市、区卫生主管部门成立了试点研究工作领导小组，在人、财、物上给予支持，对新建的社康中心实行市、区、街道三级财政投入，每级财政投入30万元；对现行社康中心的公共卫生服务项目实施政府购买，按服务人口(以电脑建立的完整健康档案为准)每人每年补助20元，年终考核后由市、区二级财政下拨；居委会免费提供业务用房15,678平方米，确保社康中心的正常运转和课题的开展。
练内功提升服务内涵
光靠政府财政和政策的支持，想做好社区健康服务是不够的，还需要在内涵建设、规范管理和开拓创新上下功夫。
在公明社康中心的小楼里，“公明社区健康服务管理中心”(以下简称管理中心)的牌子并不起眼，但它却是深圳市首个相对独立的街道社区健康服务管理机构，是公明社康中心在建立组织管理机制上的一项尝试。管理中心主任由公明人民医院院长担任，设办公室、人事、质控、财务、物流5个科室，负责对公明街道各社康中心(站)的全面管理，发挥其监督、指导、管理、技术培训等职能。
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为了充分发挥对社区健康服务工作的监督指导作用，街道和区有关部门还联合成立了“宝安区公明社区健康服务民主监督委员会”，由街道党工委书记和区卫生局相关副局长担任主要负责人，通过问卷调查等形式对社康中心的服务进行监督，以期进一步提高社区健康服务质量。
根据社康中心的实际情况，管理中心制定了一系列规章制度，包括《公明社区健康服务管理中心管理办法与制度汇编》、《公明社区健康服务中心(站)管理办法与制度汇编》以及《公明社区健康服务中心绩效评估操作表》，内容涵盖了管理中心的管理、财务、人事、首诊、双向转诊、药品、物流、后勤、检验、信息管理、全科医生团队管理、质量管理与控制、考核评估制度、民主监督管理、科室及人员职责等各方面，为社区健康服务的规范管理和持续发展提供了制度上的保障。
除此之外，公明人民医院还尝试对下属的各社康中心(站)实行“收支两条线”财务管理办法，由财务室负责管理中心的日常会计核算以及对社康中心的财务管理，一切经济决策均需财务室参与，充分发挥财务室的预算、核算及监督职能。财务室根据《医院会计制度》、《医院财务制度》设立医院总账下的分账，对下属社康中心(站)收支情况进行统一核算和管理。各社康中心(站)只配备收银、出纳人员，负责日常收费以及票据管理。管理中心负责收缴与返还，收入大于支出部分由政府进行补贴，收入小于支出部分用于社康事业的持续发展。
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为了提高效率，管理中心进行了信息化建设。2000年，公明街道各社康中心(站)就开始使用电脑网络系统对全科诊疗、慢病控制、健康档案等进行电子化管理。2003年又投入80多万元，建立了公明人民医院社区健康服务管理信息平台，对外作为窗口宣传社区健康服务，并供患者远程查寻自己的健康档案，与社区医生进行在线交流、预约门诊等；对内作为办公平台，管理中心可以实时查看主任(站长)是否在岗，提取各中心(站)各种全科诊疗、财务等信息进行分析，在线双向转诊，在线颁发各种通知、文件，并在线进行业务培训等。如今，各社康中心(站)内部又组成局域网，管理中心与各社康中心(站)组成一个高速的广域网，实现了信息化、无纸化办公，提高了办事效率，也降低了医务人员的工作强度。
“院办院管”寻求延伸
2006年7月，深圳在《深圳市人民政府关于发展社区健康服务的实施意见》中明确规定，社区健康服务机构实行“院办院管”的管理体制。在这种模式下，公明人民医院进行了一系列内部管理创新，有效提升了社康中心的社会效益和经济效益。
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为了充分利用现有的检验资源，医院在检验科的基础上成立了社区检验中心，实行“社区取样，中心检测，结果返还”等办法。自2006年9月开展以来，已有2000多例标本在社区采样，中心检测，结果返还。为了做好此项工作，管理中心制定了样本采集、运输等技术指引和结果返还等一系列规章制度，确保此项工作的顺利开展。
后勤社会化、规范药品耗材管理也是公明人民医院在社康系统进行的一项改革。以前公明人民医院对各社康中心(站)的药品配送由总务科承担，医院因此每年需花费约15万元。2007年，管理中心对社康中心(站)的配送实行社会化，由一家物流公司以5万元/年的价格承包，物流公司以专业水平服务社康机构。经过一段时间的运行，公明人民医院尝到了甜头。随后，药品、消毒用品的配送、医疗废物的回收等项目都向社会招标，实行社会化管理，不仅节约了成本，还提高了服务水平和效率。
为了确保药品、耗材的质量，降低虚高价格，减轻患者负担，管理中心首先在现有的药品招标目录内筛选出1066种高效、廉价、适用于社区健康服务机构的药品，制订了《公明社康常用药品选购目录》，供各社康中心(站)选用，对药品耗材的集中采购工作的实施报告也已经上报政府有关部门待批。
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作为全国首个社区首诊和双向转诊试点，在公明街道，强制首诊主要面向享受劳务工合作医疗保险的劳务工及城市贫困医疗救助群体。在“院办院管”体制下，社康中心(站)与公明人民医院天然的亲缘关系非常有利于开展首诊和双向转诊。管理中心制定了《公明社区健康服务管理中心首诊制管理办法》和《双向转诊制度》，规定社康中心(站)根据患者的病情是否符合转诊标准做出决定；在患者诊断明确、病情稳定进入康复期时，专科医生应及时填写转诊单，说明处理过程、继续治疗的建议及注意事项，嘱患者返回社区进行康复治疗，并且必须与所转社区健康服务机构或全科医生联系，以便全科医生对患者进行随访。
试点从去年6月实施至去年年底，已有近16万人(劳务工医保14万人，居民合作医疗2万人)在社康中心(站)实行绑定首诊，社康中心(站)上转医院病人2700人次，医院下转病人共计2400人次，开局良好。
实践者的思考
2006年，公明社康系统诊疗量达到689,255人次，比2005年同期增长32.22%；平均处方费用50.29元，比前年同期下降6.92%。其中街道中心的平均处方费用69.18元，同期下降6.70%，其他社康中心(站)的平均处方费用44.52元，同期下降7.90%。
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公明的社区健康服务工作取得的成绩有目共睹，但作为社区卫生服务体系建设的探路先锋，他们也在实践中思考更深入的问题。
例如，对于目前普遍关注的收支两条线管理，他们认为即使是经济条件好的地区，也应谨慎试行，因为在医生的诊疗人数和收入不挂钩的情况下，可能出现无原则向上转诊的现象，使社区卫生资源得不到充分利用；社区卫生服务究竟是“政府办、医院管”还是“院办院管”，这个问题也需要国家政策对其进一步明确，否则从长远来看，对社区卫生工作的进一步开展也会产生不良影响。在政府主导下，社区卫生服务以公益性为主，政府免费为居民提供一定的公共卫生服务，但是公明的社康服务管理人员认为有些服务内容需要居民个人承担，政府财力有限，必须将好钢用在刀刃上。
这些探索和思考的结果，实践者们已经将其中一部分写成论文发表，他们期望能够不断总结经验，与更多的社区卫生工作者探讨，取得更好的成绩。(谈云), 百拇医药(魏赟 摄影报道)